Стентирование коронарных артерий — как проводится операция

Если человек страдает ишемической болезнью сердца, то он вынужден пить ряд постоянных препаратов – аспирин, нитроглицерин, статины. Большинству это помогает, но некоторым больным требуется более радикальное лечение – оперативное. В статье пойдет речь о коронарном стентировании, как способе избавиться от тяжелых приступов боли за грудиной.

Лечение стенокардии стентированием

При стенокардии человек ощущает сильную боль в груди в ответ на:

  • Стрессы;
  • Повышенное давление;
  • Физическую нагрузку.

Виной тому – голодание миокарда, мышечного слоя сердца. Именно миокард выполнят самую тяжелую работу по перекачиванию крови по всему организму. Такая нагрузка требует большого количества кислорода, поэтому миокард очень чувствителен к его недостатку.

Сосуды сердца (коронарные артерии) – питают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Во время физической нагрузки сердце работает быстрее, требуя больше крови. И в этот момент сосуды могут не выдержать. Артерии молодого человека расширятся, давая миокарду то количество кислорода, в котором он нуждается. Но сосуды возрастных людей на такое не способны.

С возрастом артерии страдают, начинают поражаться атеросклерозом. При этом заболевании внутренняя часть сосудов покрывается жировыми бляшками. Они сужают просвет артерий, уменьшая поток крови, поступающий к миокарду.

К тому же, ряд неблагоприятных факторов делает сосуды менее податливыми:

  • Курение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сахарный диабет.

Пораженная коронарная артерия уже не может сужаться и расширяться в ответ на нагрузку, как у здоровых людей. В итоге, миокард страдает от кислородного голодания, развивается ишемия. Именно она проявляется давящей болью в груди.

к содержанию ↑

Когда необходимо стентирование

Не каждый человек со стенокардией нуждается в установке коронарного стента. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает, если лечение таблетками помогает мало или совсем не облегчает состояние.

У врачей существуют строгие показания для проведения операции:

  • Стенокардия III-IV класса, когда приступы беспокоят каждый день и даже без нагрузки;
  • Прогрессирующая стенокардия, когда эпизоды боли становятся сильнее и чаще;
  • Острый коронарный синдром – когда возникло острое сужение коронарного сосуда;
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – возникшие в первый месяц после инфаркта боли;
  • Закупорка стента, установленного ранее.
к содержанию ↑

Виды стентов

Стент внешне выглядит как пружинка, которая сначала находится в узком, сложенном состоянии. Оказавшись в сосуде, стент устанавливается в нужном месте и раскрывается. Стент делается из металла, который не подвержен коррозии. Чаще всего это сплав кобальта и хрома или платины и хрома. Стенты могут благополучно находиться в сосуде, десятки лет защищая сердце от кислородного голодания.

Но иногда стент тромбируется, такое состояние называется рестеноз стента. На металлическую деталь, чужеродную организму человека, могут налипать тромбоциты, образуя тромб. Для предотвращения рестеноза человеку рекомендуются препараты, разжижающие кровь. Но можно справляться с тромбированием и с помощью изменения структуры стента.

Существуют два принципиально разных их вида:

  • Без лекарственного покрытия;
  • С лекарственным покрытием.

Именно вторая группа закупоривает сосуды гораздо реже. Специальное лекарственное покрытие не дает клеткам крови прилипать к стенту. Тромбы в таких сосудах образуются очень редко. Сам стент может быть разным по длине, в зависимости от протяженности стеноза. Выбор конкретных коронарных стентов осуществляется рентгенэндоваскулярным хирургом.

к содержанию ↑

Как проводится операция

Коронарное стентирование – операция небольшая по объему, несмотря на свою важность. Грудная клетка при ней не вскрывается, хирургу не нужен доступ к сердцу. Все, что будет напоминать про операцию – синяк и небольшой шрам на бедре, который быстро заживет.

В зависимости от состояния, стентирование может быть:

  • Плановым;
  • Экстренным.

Проведение экстренного стентирования необходимо, когда у человека начинает развиваться острый инфаркт миокарда. Если его возможно транспортировать в сосудистый центр или кардиохирургическую клинику, то в экстренном порядке проводится коронароангиография. Это исследование, которое показывает, в каком сосуде возник тромб, насколько он большой.

Если рентгенэндоваскулярный хирург считает, что с тромбом может справиться коронарный стент, но сразу же начинается его установка.

Перед экстренной операцией подготовка минимальная. Вводятся кроверазжижающие препараты, берутся анализы крови, состояние стабилизируется. На плановое стентирование пациенты встают в очередь, заранее подготавливая список исследований.

Как правило, это:

  • Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализы крови на свертываемость и кровоточивость;
  • Биохимическое исследование крови.

Обязательно проводиться коронароангиография. Именно это исследование будет основным критерием – необходимо ли стентирование. Ангиография достаточно сложное исследование, поэтому, отправляясь на него, следует быть готовым к возможной операции стентирование. Если человек настроен против операции, то проводить коронароангиографию нет никакого смысла, лишь подвергать себя дополнительному вмешательству.

Перед операцией отменяются все препараты, которые принимал человек. За день до вмешательства нужен легкий ужин, а с утра есть уже нельзя. Вечером перед операцией предлагаются успокоительные средства. Они помогут заснуть и справиться с волнением перед грядущим вмешательством. Утром снова вводятся успокоительные средства.

Подробно разберем ход вмешательства, чтобы понять, что за операция – стентирование.

  1. В операционной местно обезболивается бедро. Если человек очень чувствителен к боли, взволнован и нервничает, то проводится общий наркоз. Но, как правило, в этом нет необходимости. Внутри сосудов нет болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения лишь в бедре – в месте прокола.
  2. В бедренную артерию вводится катетер. Это пластиковая трубочка, по которой будет входить проводник со стентом.
  3. Из бедренной артерии проводник попадает выше, в аорту. А от нее в коронарные сосуды. Все вмешательство врач проводит не вслепую. Перед проводником сосуд контрастируется специальным веществом. Хирургу видно проводник, полость сосуда и направление.
  4. Сама процедура стентирования начинается с коронароангиографии. Хирург выводит на экран изображение сосудов сердца, четко видит место тромба.
  5. Сюда подводится стент в сжатом виде. После того, как он оказался в пораженном месте, стент раскрывается в правой или левой коронарной артерии с помощью воздушного баллона. Степень раскрытия стента хирург видит на экране и может контролировать, ориентируясь на ширину сосуда вокруг.
  6. В артерию вводится гепарин, кроверазжижающее средство. Баллон, проводник и катетер удаляются после того, как на коронароангиографии, на экране видно широкий сосуд с установленным стентом.

Место прокола в бедре крепко прижимается и накладывается повязка. Но, из-за того, что артерия расположена глубоко и очень наполнена кровью, из нее часто все равно изливается кровь. На бедре образуется достаточно болезненный синяк. Это нормальное явление после операции стентирования или после коронароангиографии. Синяк рассасывается в течение пары недель.

 

 

к содержанию ↑

Осложнения и противопоказания

Не всегда при тяжелой стенокардии проводится стентировние.

Существует ряд противопоказаний для этой операции:

  • Распространенный атеросклероз – если поражено множество коронарных сосудов. В таком случае стентирование бесполезно;
  • Дыхательная недостаточность II-III степеней;
  • Почечная недостаточность III-IV степеней;
  • Тяжелая патология свертывания крови;
  • Непереносимость контраста – йодсодержащего препарата, который обязательно используется во время стентирования и ангиографии.

Коронарное стентирование, хоть и не длительная операция, но бывает опасной. Она проводится на сердце и сосудах, которых являются очень чувствительными зонами.

Во время и после коронароагниографии возможны следующие общие осложнения:

  • Аллергическая реакция на контраст – с целью предупреждения ее во время вмешательства всегда присутствует реаниматолог;
  • Ухудшение состояния почек из-за трудностей выведения контраста;
  • Тромб или рестеноз стента;
  • Нарушения ритма сердца;
  • Инфаркт;
  • Травма стенки сосудов;
  • Смерть.

Эти осложнения называются общими, так как сказываются на всем организме. К счастью, они случаются достаточно редко. Стентирование остается одним из самых безопасных вмешательств на сердце. Оно помогает спасти жизни и продлить ее продолжительность.

Чаще случаются мелкие местные осложнение в области прокола:

  • Гематома;
  • Нагноение гематомы;
  • Кровотечение;
  • Формирование полости, в которую истекает крови из артерии – пульсирующая гематома.
к содержанию ↑

Реабилитация

На второй-третий день после операции врач проводит ультразвуковое исследование области прокола. Его цель – узнать, как заживает артерия. Вставать можно уже в день проведения операции. Спустя всего несколько дней, если не произошло осложнений, человек благополучно выписывается. С собой он получает список рекомендаций по образу жизни и препаратов.

К сожалению, стентирование не излечивает стенокардию полностью.

Поэтому все те препараты, что раньше пациент принимал постоянно, остаются:

  • Нитраты;
  • Аспирин;
  • Статины.

К ним прибавляется клопидогрель («Плавикс») на год после стентирования. Он улучшает действие аспирина, предотвращая повторные тромбы. Чаще всего, доза нитратов после стентирования снижается, приступы становятся менее выраженными и редкими. Реабилитация после стентирования проходит легко, так как операция не полостная и не травматичная.

к содержанию ↑

Стоимость

Цена на операцию стентирования будет складываться из:

  • Предоперационного обследования;
  • Коронароангиографии;
  • Стоимости контрастного вещества;
  • Услуг хирурга, операционных сестер и реаниматолога;
  • Стоимости самого стента и других расходных материалов;
  • Стоимости палаты.

В зависимости от уровня кардиологического центра, стоимость всей процедуры стентирования может достигать нескольких сотен тысяч рублей. В России операция стентирования входит в организацию высокотехнологичной медицинской помощи населению. Это сделало стентирование доступным во всех регионах. Оно проводиться в кардиологических центрах или в Региональных Сосудистых Центрах.

Вся высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается государством. Но на нее существует очередь. Выделяются бесплатные квоты на каждый год для каждого региона России свои. Экстренное стентирование также проводится бесплатно для гражданина Российской федерации.

к содержанию ↑

Видео — все о стентировании сердца

к содержанию ↑

Отзывы пациентов

Большинство пациентов отмечают высокую эффективность стентирования. На операцию идут больные, которые страдают от ежедневных приступов стенокардии. Это делает невозможным любые физические нагрузки, даже самые банальные, необходимые по дому. После операции приступы становятся значительно более редкими. Люди уменьшают количество принимаемых препаратов. Они больше не нуждаются в нитроглицерине каждый день.

Евгений, 56 лет.

Я делал стентирование в кардиоцентре Мясникова, очень благодарен местным докторам. Врачи сказали, что у меня было предынфарктное состояние – болело в груди постоянно, вдохнуть не мог, еще чуть-чуть и инфаркт. На следующий день прооперировали. Не помню саму операцию, переживал сильно, думал не увижу больше жену, детей, внуков. Сейчас прошло 3 недели, я дома. Работу сменю на менее тяжелую, волноваться мне больше нельзя. Слежу за давлением и холестерином, зато живой и гуляю с внуком каждый день.

Соловьева Маргарита Львовна, 68 лет.

Не бойтесь стентирования, совсем это не операция. Всего один синяк на ноге потом. Мне делали совершенно бесплатно, в сосудистом центре в Петербурге. Ждала своей очереди около 4 месяцев. Не так много, как раз хватило, чтобы пристроить кошек на неделю, самой настроиться. Врачи понравились, молодые, заботливые и внимательные. Таблеток и правда, пью теперь меньше. Только бисопролол и аспирин. Чувствую себя хорошо, внуки подарили ноутбук, когда лежала в больнице, осваиваю, ведь жизнь только начинается!

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.