Что такое стеноз сонной артерии или почему сужается артерия

Цереброваскулярные патологии в современной медицине составляют значимую долю всех недугов. Это серьезные заболевание, которые охватывают кардиологические и неврологические нарушения: дисфункция сердечной мышцы и снижение эластичности сосудов поражают головной мозг и с высокой степенью вероятности приводят к инвалидности и даже летальному исходу.

Стеноз сонной артерии
Стеноз сонной артерии становится частым признаком ишемического некроза. Если сосуды забиты на 70 процентов и более, то в первый год у половины из них, случится церебральный ишемический инсульт.

Чтобы избежать подобных осложнений, нужно заранее обратить внимание на недуг и пройти диагностику для назначения лечения.

Что такое стеноз сонных артерий?

Стеноз сонной артерии – это заболевание, при котором наблюдается сужение или полная закупорка этого сосуда.

Сонные артерии – это кровеносные сосуды, которые располагаются справа и слева на шее (соответственно правая и левая сонные артерии) вдоль дыхательного горла и пищевода.

Расположение сонных артерий
Правая сонная артерия берёт начало в плечевом стволе, а левая – в дуге аорты. Обе общие сонные артерии через верхнюю апертуру грудной клетки проходят в область шеи в вертикальном направлении.

Сонным артериям не присуще ветвление, но на уровне верхнего хряща щитовидной железы каждая из них разделяется на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА).

Задание наружных сонных артерий – поставлять полезные вещества лицевой зоне, а внутренних – обеспечивать кровоснабжение головного мозга.

Бифуркация является тем местом, где наступает непроходимость сонной артерии (частичная или полная), то есть в любом месте его сужения (анастомозов или делении его на ветви). Как считают кардиохирурги, по закупорке в месте бифуркации можно предполагать высокую вероятность атеросклеротической патологии и других сосудов.

Важно! Более 20% патологий церебрального кровотока происходят вместе со стенозом каротидных артерий (каротидные – это сонные артерии). Незначительный их процент проходит бессимптомно, в большинстве случаев они проявляются мозговыми нарушениями, неся опасность здоровью и жизни больного.

Только ранняя диагностика сможет остановить патологические процессы.

к содержанию ↑

Причины

По состоянию наружной ветви определяют вероятность наступления и тяжесть ишемии. Причинами стеноза сонной артерии и полной непроходимости являются заболевания облитерирующей формы.

Такие как:

  • Заболевание сосудов с постепенной облитерацией (эндартериит);
  • Утолщение стенок артерий из-за отложений липидов и холестерина, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение и закупорку артерий (атеросклероз);
  • Неспецифический аортоартериит (синдром дуги аорты, болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса).
Сонная артерия
Закупорка сонной артерии

Предрасполагающие признаки развития стеноза сонной артерии:

  • Алкогольная и никотиновая зависимость;
  • Ожирение;
  • Пассивный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Другие эндокринные болезни;
  • Аномальное расположение;
  • Поражение миокарда;
  • Возрастные (старческие) изменения, в особенности у мужчин;
  • Склонность к повышению артериального давления;
  • Наследственная предрасположенность – обычно проявляется извитостью одной или обеих ВСА, петлями и перегибами сосудов, а потому гемодинамически значимый стеноз наступает в более раннем возрасте;
  • Повышенное количество холестерина в крови.
к содержанию ↑

Классификация стеноза сонных артерий

Согласно рекомендациям международных исследований, проводится по степени стеноза этого сосуда. Чтобы провести анализ, используют КТА (компьютерную томографическую ангиографию), с помощью которой отображается состояние, структура и развитие патологических процессов сонных артерий.

Коэффициент сужения определяется как соотношение диаметра в зоне окклюзии до зоны, наиболее приближенной к нормальному размеру.

КТА — компьютерная томографическая ангиография помогает определить состояние сосудов

Что подразумевается под нормальной зоной:

  • Размер участка ВСА;
  • Расположение выше места бифуркации;
  • Размер общей сонной артерии (ОСА), расположенной ниже устья на 2-4 см.

Согласно такой классификации, определяют следующие степени закупорки сонных артерий, согласно размеру пространства в них:

  • Малая степень (1% — 29%) – протекает бессимптомно, церебральная ишемия отсутствует, но признаки стеноза специальным оборудованием определяется;
  • Умеренная (30% — 49%) – незначительное сужение, компенсируется боковыми или обходными путями кровотока;
  • Выраженная (50% — 69%) – ярко выраженная, клинически определяема;
  • Субкритическая (70% — 79%) — высокий риск нарушения кровообращения;
  • Критическая (80% — 99%) просвет сужается до степени опасной для жизни:
  • Свыше 99 % — наступает полное стенозирование сосуда.

Если причиной стеноза каротидных артерий стал атеросклероз, то он классифицируется по признакам:

  • По виду отложений — гомогенные и гетерогенные бляшки;
  • По распространенности — локальный или очаговый тип-до 15 мм, бляшки удлиненного типа — превышая 15 мм;
  • По виду — сегментарный, полуконцентрический, концентрический;
  • По форме — ровный и неровный;
  • По сложности патологий — неосложненный, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.

Патогенез стеноза сонной артерии бывает:

  • Гемодинамическийцеребральная часть сосудов сужается настолько, что она недополучает около ¾ необходимого объема крови;
  • Микроэмболический — от скоплений холестерина отделяются внутрисосудистые субстраты (эмболы) с кристалликами оксалатов кальция и начинают свое передвижение в более мелкие сосуды глаза и мозга, создавая там «пробки» и вызывая церебральный корковый инфаркт;
  • Тромботический— стенозирование переходит в полную окклюзию сосудов, вызывая обширный инфаркт в зоне средней церебральной артерии.
    Наиболее уязвимые в этом смысле бифуркационный участок и начальные отделы общей сонной артерии.
Тромб сонной артерии
к содержанию ↑

Симптомы стеноза сонной артерии

На начальном этапе закупоривания сосудов проблему не видно, она протекает практически бессимптомно, не вызывая гемодинамически значимых расстройств.

Но когда она прогрессирует, и сонная артерия не справляется с доставкой необходимого количества крови к головному мозгу, то отражается в виде церебральной ишемии и неврологическими проявлениями, схожими с признаками инсульта, так как специфические симптомы у этого заболевания отсутствуют.

Дальше ситуация усугубляется: вызываются ТИА (транзиторные ишемические атаки), они преходящие и за 24 часа полностью исчезают.

Для них характерны следующие симптомы:

  • Внезапные головокружения, вестибулярная атаксия — дезориентация в пространстве, сложности в самостоятельном передвижении;
  • Частые головные боли в затылочной части;
  • Беспричинные кратковременные обмороки;
  • Расстройство зрения, «шторка» на правой или левой части глаза, преходящая слепота одного глаза;
  • Сонливость и утомляемость;
  • Слабость в конечностях;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Преходящие психические нарушения или амнезия.

Важно! Стоит понимать, что, если симптомы проявляются, значит уже далеко не начальная стадия. А потому лечение нужно начинать немедленно. Можете обратиться за врачебной помощью сами или попросить близких, если самостоятельно сделать уже нет возможности.

Может быть не ТИА, а развиться хроническая церебральная ишемия, во время которой происходят также необратимые процессы, такие как атеросклероз церебральных и прецеребральных, в том числе сонных, артерий. Ишемия головного мозга в итоге делает людей инвалидами или приводит к летальным исходам.

Стеноз сонной артерии симптомы
Все то, что вы можете списывать на усталость или возраст, на самом деле являются признаками дисциркуляторной энцефалопатии и симптомами стеноза шейной артерии.

Но на первых порах – это могут быть затруднения различного рода, такие как снижение работоспособности, забывчивость, сложности в концентрации, нервозность, сложности в общении.

Высокая степень окклюзии правой или левой сонной артерии (ПВСА или ЛВСА), означает нарушения намного сложнее транзиторной ишемической атаки.

Внушительного размера бляшки разрываются, создавая тромбообразования, которые перекрывают кровообращение в сосуде и вызывают ишемический инсульт (инфаркт мозга с отмиранием клеток) или маленькие частицы перетекают в меньшие сосуды и поражают определенную часть мозга.

к содержанию ↑

Диагностика

При возникновении признаков стеноза необходимо обратиться за первой медицинской помощью. При этом, лечащий врач не сможет сразу поставить диагноз по симптомам, которые, как уже говорилось, не специфические. Для этого проводится ряд исследований, по результатам которого ставится диагноз и назначается лечение.

Методы диагностирования:

  • КТА;
  • ЭКГ сердца;
  • БАК;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ сонной артерий.
КТА
Диагностика и проведение КТ-ангиографии сосудов головного мозга дает наиболее развернутый результат.

Техника введения артериального катетера проводится под местным наркозом и обеспечивает возможность забора данных об АД и свободного доступа к частому забору крови для последующего лабораторного изучения.

Перед диагностикой не разрешается в течении 10 часов употреблять пищу и напитки — в минимальном количестве. Также рекомендуются водные процедуры и подготовка паховой зоны на операцию (провести бритье). Снимки и результаты предоставят нужную информацию для проведения терапии.

к содержанию ↑

Лечение стеноза

к содержанию ↑

Профильные специалисты

Кто лечит сонные артерии — определяют терапевт и невролог, так как заболевание находится на стыке кардиологических и церебральных патологий.

Какой врач принимает участие в лечении заболеваний сосудов:

  • Невролог – если необходимо лечение церебральных сосудов;
  • Кардиолог – терапия артерий и лимфатической системы;
  • Ангиолог – специалист по нарушениям артерий и лимфатической системы;
  • Флеболог или сосудистый хирург – занимается различными нарушениями сосудов, проводит оперативное вмешательство.

И если диагностика подтвердит патологическую степень стеноза сонной артерии, тогда назначается лечение, которое может быть медикаментозным и оперативным.

Традиционное лечение сужение сонных артерий медикаментами может быть приемлемым в том случае, если кровоток к церебральным сосудам движется относительно нормально, и стеноз некритичный.

к содержанию ↑

Лекарственные препараты

Фармакологическое действие и показанияЛекарственное средство
1. Антиагреганты, способствующие разжижению крови и предупреждающие образование тромбов и бляшек в сосудах (препараты, в составе которых есть аспирин, но только если у пациента нет проблем с пищеварительным каналом)Аспирин-кардио, Комби-Аск, Магникор, Клопидогрель, Дипиридамол
2. Препараты-антиагреганты препятствующие тромбообразованию при значительном сгущении крови или наличии тромбоза (растворяют тромбы, нарушающих кровоток).Варфарекс, Мареван,Ксарелто, Надропарин-Фармекс, Гепарин
3. Гиполипидемические препараты для понижения уровня в крови холестеринаКрестор, Гленраз, Роксера, Мертенил
к содержанию ↑

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают тогда, когда лекарственные препараты не дают должного результата.

Хирургическое лечение при стенозе, согласно длине места рассечения, бывает радикальным, которое проводится отрытым методом и малоинвазивным – с небольшим разрезом на теле пациента.

Хирургическое лечение при стенозе согласно реконструкции сосудов:

  • Формирование обходного шунтирования;
  • Стентирование;
  • Лечение на узлах ВНС;
  • Экстракраниальных отделов сонных артерий;
  • Каротидная эндартерэктомия для профилактики осложненного течения атеросклероза сонных артерий.

Стентирование относительно покрытия бывает:

  • Металлическое;
  • С лекарственным напылением.

Каротидная эндартерэктомия имеет показания и противопоказания. Для пациентов с явными симптомами, хирургическое вмешательство оправдано, если сужение достигло более 70 процентов с постоперационными осложнениями ниже 6 %, сужение после приема аспирина менее 30%, острый тромбоз ВСА или острое расслоение аорты.

Несет высокий риск для тех, у кого без приема аспирина сужение менее 30 процентов, но наблюдается хронический стеноз внешней сонной артерии.

Для пациентов со скрытыми симптомами операция нужна в случае сужения более 60% и уровне осложнений менее 2-х процентов, и противопоказана, если окклюзия составляет менее 60%, есть расслоение сонной артерии, хронический стеноз ВСА или сужение просвета, стеноз более 60%, но уровень осложнений превышает 6%.

Каротидная эндартерэктомия относится к радикальным методам лечения стеноза.

Процедура хирургического вмешательства такова: на шее делается разрез, освобождая тем самым доступ к сонной артерии. Хирург находит пораженную часть сосуда, удаляет ее и восстанавливает недостающую часть с помощью пластики.

После чего он зашивает разрез. Если стеноз возник в месте перегиба артерии (септальный стеноз), то врач удаляет весь участок. Операция проводится под общим или местным наркозом. Восстанавливается кровообращение, ткани мозга насыщаются кровью, исчезает окклюзия, прогноз благоприятный.

Каротидная эндартерэктомия, стоимость которой зависит от степени стеноза и метода реконструкции сосудов, обычно проводится от 40 до 180 минут, после которой пациент остается в медицинском учреждении под наблюдением.
к содержанию ↑

Показания к оперативным действиям

Основными показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • Каротидная артерия в субкритической стадии закупоривания (более чем на 70%);
  • Нарушение сонной артерии в послеинсультном состоянии;
  • Определен острый тромбоз в зоне внешней сонной артерии;
  • Выявлено расслоение аорты;
  • Вторичное возникновение транзиторной ишемической атаки на стадии выраженного стеноза.
к содержанию ↑

Противопоказания для оперативного лечения

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

  • Метастазирующая опухоль;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Обширный инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Артериальная гипертензия;
  • Сердечная недостаточность;
  • Болезнь Альцгеймера.
к содержанию ↑

Стоимость хирургического лечения

Проведения подобных операций сегодня требует выделения времени на период реабилитации, а также немалого бюджета. Потому важно изначально иметь представление о стоимости такой операции на рынке медицинских услуг.

Стоимость лечения будет зависеть от выбранного метода. К примеру, в России каротидная эндартерэктомия будет стоить от 30 до 50 тысяч рублей. Стентирование является более дорогой процедурой. Цены на него лежат в пределах 200 – 280 тысяч рублей.

Стентирование сонных артерий в Украине может обойтись в 10-15 тыс. гривен. Каротидная эндартерэктомия доступа по довольно разнообразным ценам. Но стоимость находится в пределах от 40-70 тыс. гривен.

к содержанию ↑

Лечение народными средствами

Не следует верить, что есть волшебные травы, способные очистить и вернуть эластичность вашим сосудам, также они не помогут ни с тромбами и бляшками, ни с деформацией артерии.

Внимание! Такое лечение нельзя считать действенным для восстановления сосудистого кровотока, но травяная терапия может повысить иммунитет, снизить аппетит и ускорить метаболизм, что поможет медикаментозному лечению, но ни в коем случае не заменит его.

Народные целители предлагают следующие средства:

  • Комбинированное средство меда и лука;
  • Настои, вытяжки и отвары боярышника;
  • Комбинированное средство чеснока, лимона и меда;
  • Настойки листьев подорожника;
  • Отвары золотого уса.

Все компоненты можно употреблять только в случае отсутствия на них аллергии и предварительно проконсультировавшись с доктором.

Помните, что проявлений стеноза очень много и все они неспецифические, а потому, чтобы поставить правильный диагноз, и назначить действенное лечение, нужно вовремя обратиться в клинику. А самолечение только усугубит заболевание, которое становится смертельно опасным без своевременного вмешательства.

к содержанию ↑

Профилактика

Для того, чтоб не развивался стеноз сонной артерии, необходимо придерживаться правильного образа жизни.

Нормализовать показатели:

  • Артериального давления (оптимальное для человека среднего возраста АД 120/80 мм.рт.ст.);
  • Веса(нормальный индекс массы тела);
  • «Вредного» холестерина (дневная норма холестерина для взрослого человека должна быть меньше 300 мг).

Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Придерживайтесь диеты при стенозе – первое средство профилактики атеросклеротического поражения: питаться понемногу, разнообразить пищу, употреблять с продуктами большое количество витаминов, макро- и микроэлементов, и небольшое – жиров и соли;
  • Откажитесь от никотина и спиртных напитков (максимальное количество алкоголя в сутки – меньше 60 мл);
  • Следите за уровнем холестерина и сахара;
  • Больше проводите времени на свежем воздухе, ходите пешком;
  • Выполняйте посильные физические тренировки;
  • Нормализуйте артериальное давление, следите, чтоб оно не повышалось.

Берегите свое здоровье и никогда не откладывайте лечение на потом. Здоровая жизнь — это счастливая жизнь.

к содержанию ↑

Диетическое питание при стенозе сонной артерии

Способ питания человека, качество продуктов и пищевые привычки – главные факторы влияния на состояние сердечно-сосудистой системы. Так как одной из основных причин стеноза является атеросклероз, то и дата будет направлена на решение этой проблемы.

Такой способ питания предполагает устранение или снижение в рационе продуктов. Богатых холестерином.

Самым главным представителем этой группы продуктов является сливочное масло, сыры, сливки. Также рекомендуется снизить калорийность питания.

В среднем этот показатель не должен превышать 1500-2000 ккал в сутки. Но рассчитывать его лучше исходя из общих параметров, таких как рост, вес и уровень активности. А полученный результат уже снижать на 15-20%. Роль двигательной активности также очень велика.

Диетический стол при стенозе сонной артерии будет зависеть и от сопутствующих заболеваний, компенсация которых тоже предполагает диету.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогнозирование стеноза сонных артерий зависит от того, на каком этапе пациент обратился за помощью. Главная сложность состоит в том. Что до какого-то момента стеноз развивается бессимптомно. Потому сложно диагностировать болезнь на ранних стадиях.

Но результатом её развития с большой вероятности могут стать такие заболевания как ишемия и инсульт. Критической стадией развития стеноза сонных артерий становится окклюзия. Но даже если смыкание просвета не является полным, высока вероятность срыва атеросклеротической бляшки и возникновения эмболии.

В случае успешного и своевременного устранения стеноза прогнозы на дальнейшее выздоровление довольно велики.

Но это выполнимо лишь при условии соблюдения рекомендаций профильных специалистов и компенсации сопутствующих заболеваний.

к содержанию ↑

Окклюзия сонной артерии

Самым критическим состояние стеноза сонных артерий является их окклюзия. В данном случае речь идёт о полном смыкании просвета артерии. Такое состояние является критическим и часто приводит к летальному исходу.

Окклюзия сонных артерий является причиной более чем половины случаев ишемии мозга и трети инсультов.

Стремительное развитие окклюзии встречается довольно редко. В основном это явление можно предупредить. Основными причинам окклюзии сонной артерии являются атеросклеротические бляшки в сосудах.

Именно они приводят к закупорке артериального просвета. Также причинами возникновения окклюзии могут стать сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

К ним можно отнести болезнь:

  • Хортона;
  • Моямоя;
  • Артрит Такаясу.

Существуют и травматические причины развития окклюзии. Чаще всего это происходит после черепно-мозговой травмы.

К числу часто встречающихся заболеваний при окклюзии сонной артерии также относят мерцательную аритмию, эндокардит, врождённые пороки сердечно-сосудистой системы, опухолевые процессы и многое другое.

Потому для уменьшения вероятности развития окклюзии нужно систематически проходить обследования и изучать состояние сосудов. Современным методом анализа для таких случаев является допплерография и ангиограмма.

Видео. Стеноз сонной артерии. Хирургическое вмешательство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.