Ортостатическая гипотензия — какие осложнения и можно ли вылечить?

смена положения тела Ортостатическая гипотензия подразумевает понижение артериального давления после смены расположения человека в пространстве, а именно когда человек принимает вертикальное положение из горизонтального (ортостатика).

При этом давление в систолу («верхнее») падает на 20 мм рт. ст. и более, а давление в диастолу («нижнее») на 10 и более.

Как развивается гиповолемическая гипотензия?

Существуют подострая и острая формы гипотонии.

Подострая форма развивается ввиду нарушений в балансе и дефицита восполнения в случае утраты объема крови или жидкости в организме. Потеря жидкости происходит вместе с утратой крови (при кровотечениях, сильных выделениях во время месячных).

При этом утрачиваются форменные элементы крови и плазма. ОЦК (объем циркулирующей крови) и уровень плазмы должны перманентно поддерживать, в противном случае разовьется гипотония.

Жидкость уходит из организма в процессе дыхания и потоотделения. В норме эти потери ничтожно малы и легко компенсируются, но во время лихорадки или при ожогах эти процессы усиливаются и организм не может их восполнить.

Утрата жидкости вместе с мочой возможна в случае гипергликемии (при сахарном диабете), повышенного содержания белков при избыточном потреблении белковой пищи. При длительной рвоте и диарее также происходит обезвоживание.

Это состояние чаще всего быстро проходит, давление нормализуется спустя 3 минуты. Однако ортостатизм может повлечь за собой травматизацию из-за развития обморока ввиду дефицита мозгового кровообращения, также возможно развитие судорожного припадка.

Приступ ортостатического коллапса возможен как у здорового человека без хронических заболеваний, так и у людей с сопутствующей патологией. Предрасположенность к ортостатической гипотензии характерна для людей с низким физическим развитием, не закаленным, чувствительных к изменениям погоды.

Ортостатическая гипотензия типична для подросткового возраста из-за низкого тонуса сосудов и недоразвитой системы нервного регулирования. Непродолжительные снижения давления характерны для беременных.

Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия

Влияние неврологического статуса

Нервные импульсы регулируют сосудистый тонус головного мозга. Констрикция и дилатация сосудистого русла влияет на адекватное восприятие изменения положения. Заболевания нервной системы вызывают адаптационный срыв.

Это характерно для:

  • Невропатий при сахарном диабете,
  • Травмирования спинного мозга,
  • Амилоидного набухания органов,
  • Патологий позвоночника,
  • Анемий,
  • Варикозной болезни вен нижних конечностей,
  • Вегето-сосудистой дистонии.

Существует неврологический синдром Шая-Дрейджера. Эта патология включает гипотензию, дрожание верхних конечностей, пониженный тонус кишечных сфинктеров и повышенным выделением пота. Объяснение механизма гипотонии заключается в том, что повышенный выброс гормонов мозгового слоя надпочечника отсутствует во время перехода из клиностаза в ортостаз.

Нарушена симпатическая регуляция сосудистого тонуса.

Этиология

Гипотензия объясняется перераспределением крови в организме, кровь при этом стремится в нижнюю половину тела. Ответная реакция миокарда выражается тахикардией, совместно с сосудами сердечная мышца не может своевременное адаптироваться и обеспечить перераспределение крови. Ввиду кровяного оттока крови от головного мозга развивается его гипоксия (недостаток кислорода), что в свою очередь потенцирует обмороки. Информация о строении сердечной мышце — https://moyakrov.info/heart/serdechnaya-myshtsa

 

Выделяют широкий спектр причин ортостатической гипотонии. В отношении здоровых людей в качестве причин гипотензии выделяют несовершенство приспособительных реакций к смене позы.

Этиологическая классификация ортостатической гипотензии:

  • Идиопатическая (возникает по неизвестным причинам),
  • диуретикиМедикаментозная (развитие потенцирует приемом фармакологических препаратов, например, вазодилататоров, диуретиков, антигипертензивных),
  • Подострая гиповолемия (развивается вследствие снижения объема крови из-за потери крови, жидкости, при неконтролируемом сахарном диабете),
  • Острая гиповолемия (развивается вследствие выраженного снижения объема крови из-за потери крови или жидкости),

Ортостатические коллапсы довольно часто происходят у людей, сидящих на диетах или голодающих. Их развитие вероятно у альпинистов и высотников, так как нижние конечности у людей этих профессий перетягиваются веревками для страховки, что затрудняет приток крови к головному мозгу.

Во избежание приступа ортостатической гипотензии не следует резко менять положение тела в пространстве.

Ортостатическая гипотензия, вызванная патологическими состояниями:

  • Обезвоживание,
  • Гипертензия,
  • Продолжительная диарея,
  • Обильная рвота,
  • Чрезмерное потоотделение,
  • Кровопотери,
  • Прием диуретиков,
  • Анемия,
  • Длительный постельный режим,
  • Прием фармакологических препаратов (вазодилататоры, гипотензивные препараты),
  • Патологии нервной системы,
  • Патологии эндокринной системы,
  • Дисэластоз.

Факторы которые провоцируют появление ортостатическую гипотензию

Существует ряд факторов, которые потенцируют эпизодически повторяющиеся ортостатические коллапсы:

  • Стрессовые ситуации,
  • Обжорство,
  • Депрессивные расстройства,
  • Алкоголизация,
  • Повышенная утомляемость,
  • Варикоз нижних конечностей,
  • Нарушения сердечного ритмаТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии),
  • Нарушения сердечного ритма,
  • Перикардит,
  • Инфаркт сердечной мышцы,
  • Инфекции,
  • Анемии различного генеза,
  • Анорексия,
  • Заболевания надпочечников,
  • ВСД (вегето-сосудистая дистония),
  • Онкопатологии,
  • Невропатии,
  • Неадекватная терапия гипертензии.

Как проявляется ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия характеризуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

При быстрой смене положения тела возникает:

  • Выраженная слабость,
  • Кружится голова,
  • Темнеет в глазах,
  • Перед глазами ощущается мелькание «мушек»,
  • Тошнота,
  • Ощущение шума в ушах,
  • Ощущение пульсации в голове.

Миокард отвечает на понижение поступления крови ускорением сократительной функции, из-за этого сердцебиение учащается. Нередко люди жалуются на ощущение «проваливания в бездну», после чего они падают в обморок.

Существуют предвестники ортостатической гипотонии:

  • Чувство тошнотыЧувство тошноты,
  • Липкий пот,
  • Кружится голова,
  • Бледнеет кожный покров,
  • Появляется выраженное желание принять горизонтальное положение.

В случае если артерии вовремя среагируют, то все ограничится упомянутыми симптомами, голова в скором времени перестанет кружиться, состояние стабилизируется. Учащение сердечного ритма помогает нормализовать ток крови и обеспечить мозг нужным количеством кислорода. Если приспособление сосудистого русла замедляется, симптоматика усугубляется и человек падает в обморок.

Обморочные состояния в случае гипотензии кратковременны, они не сопровождаются изменениями внутренних органов, разрешаются сами по себе за пару минут. После синкопального состояния (обморока) характерна апатия, недомогание, снижение работоспособности. Ввиду потери сознания после ортостатического коллапса люди страдают кратковременной амнезией, но воспоминания позднее восстанавливаются.

Если сосуды не реагируют на снижение давления и ортостатический коллапс затягивается, обморочное состояние может длится дольше. Ввиду существенной гипоксии мозга повреждаются его клетки, могут возникнуть судорожные припадки и неконтролируемый акт мочеиспускания.

Симптоматика гипотензии чаще всего дебютирует в утреннее время суток. Это объясняется пробуждением и переходом из горизонтального положения в вертикальное (ортостаз и клиностаз). Сон в дневное время суток или резкое поднятие с постели после длительного лежания также способны вызвать обморочное состояние.

приступ ортостатической гипотензииФактором, способным привести к приступу ортостатической гипотензии может быть окружающая среда.

Длительное стояние в пространстве, заполненном людьми без притока кислорода (например, в общественном транспорте), с большой вероятностью может привести к коллапсу.

В летнее время обмороки ввиду гипотонии возникают в разы чаще, чем в зимнее.

Очень часто от ортостатической гипотензии страдают беременные. Колебания артериального давления характерны даже для тех беременных, у которых ранее не отмечалась гипотония.

Будущие матери имеют высокую чувствительность к физическим нагрузкам и погодным условиям, им категорически не рекомендуется стоять в течение долгого времени. Обмороки во время беременности чреваты неприятными последствиями для плода.

По прошествии 3-5 минут состояние улучшается, частота сердечных сокращений приходит в норму. В случае если обморок сопровождался падением нередко появляются следы от ударов об пол, синяки на голове, ушибы.

Больные с ИБС (ишемической болезнью сердца) в анамнезе, испытывающие приступ ортостатической гипотонии, предъявляю жалобы на стенокардию (боль за грудиной) во время и после падения давления.

Это происходит по той причине, что миокард испытывает дефицит притока крови. Нередко это состояние сопровождает одышка.

Существует три степени ортостатической гипотензии:

Степень тяжестиЧастота приступовОбмороки
Первая (начальная)Приступы происходят редкоОбмороки не развиваются
Вторая (средняя)Приступы более частыеПериодически возникают кратковременные обмороки
Третья (тяжелая)Частые приступыЧастые глубокие обмороки

Когда гипотензия вызвана нарушением вегетативных функций, инфекционным процессом, отравлением, частота приступов постепенно снижается, а потом и вовсе исходит на нет. При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также нервной и эндокринной коллапсы будут время от времени рецидивировать. Идиопатическая гипотония, то есть снижение давления без видимой причины, характеризуется перманентным течением.

Ортостатическая гипотензия не является угрожающим для жизни состоянием, если речь идет о коротких обмороках или их полном отсутствии. Однако при гипотензии средней и тяжелой степени возможны негативные последствия.

Сильный удар об пол или другие предметы может повлечь за собой сотрясение головного мозга.

Наиболее опасным осложнением является травматизация:

  • Ушиб,
  • Гематом,
  • Черепно-мозговая травма (сотрясение),
  • Инсульт (у людей пожилого возраста).

Длительные и частые обмороки повреждают мозговую ткань, гипотензия, протекавшая несколько лет, может вызывать хроническую ишемию мозга. Такие пациенты испытывают нарушения когнитивных функций, страдают от низкой трудоспособности, апатичны, раздражительны, проявляют несдержанность.

Быстрая смена положения тела
Быстрая смена положения тела

Диагностика

Ортостатическая гипотония легко диагностируется: врач проводит измерения артериального давления в ортостазе и в клиностазе. Проводится анализ в разнице полученных данных. Когда пациент встает, ортостатическое давление снижается, а в клиностазе нормализуется.

Параллельно могут наблюдаться бледность кожного покрова пациента, состояние близкое к обмороку, тахикардия. Состояние характерно для пубертатного периода развития при быстрых темпах роста ребенка. Главной целью диагностики является выявление причины развития этого состояния.

Необходимо провести следующие исследования:

  • Клинический анализ крови (данное исследование позволяется выявить анемию благодаря определению уровня гемоглобина),
  • Биохимический анализ кровиБиохимический анализ крови (оценка уровня креатинина, ионов натрия и калия, это дает возможность оценить уровень почечной фильтрации и качество водно-солевого обмена),
  • Гормональные тесты (уровень кортизола, гормонов щитовидной железы),
  • Электрокардиография (позволяет оценить качество работы сердца),
  • Холтеровское мониторирование (оценка реакции организма на прием пищи и сон).

Высокий эффект в диагностике показали ортостатические пробы:

  • Проба с активной нагрузкой (ортостаты самостоятельно изменяют свое положение, ему предлагается лечь на пару минут, а после этого резко встать),
  • Проба с пассивной нагрузкой (пациента размещают на специализированном столе, способном вращаться, больного пассивно переводят из клиностаза в ортостаз),

Эти пробы дают возможность с высокой точностью оценить колебания давления, частоты сердечного ритма, изменения с общем состоянии больного.

Как лечить ортостатические коллапсы

Специфическое лечение ортостатического коллапса отсутствует. Оно подразумевает перечень неотложных мероприятий при обморочном состоянии, назначают симптоматическую терапию и препараты с целью лечения ведущей патологии, вызывающей приступы гипотензии.

Оказание первой помощи:

  • Уложить пациента на горизонтальную поверхность, приподнять нижние конечности для обеспечения притока крови к голове,
  • Обеспечить поступление кислорода, расстегнуть одежду, открыть окна,
  • Обеспечить согревание теплым одеялом или грелкой,
  • Дать вату с нашатырным спиртом,
  • После нормализации состояния дать сладкий горячий кофе или чай.

Квалифицированная помощь, подразумевает применение фармакологическим препаратов (например, кофеин, кордиамин).

Роль медикаментов

Существуют некоторые группы фармакологических препаратов, прием которых может вызвать ортостатический коллапс. К этим лекарственным средствам относятся спазмолитические препараты, вазодилататоры, гипотензивные средства (дибазол), диуретики (фуросемид), нитроглицерин, антиаритмические медикаменты, дофамин. Медикаментозные средства этих групп нельзя использовать при ортостатической гипотонии.

Госпитализируют пациентов с частыми рецидивирующими коллапсами. Помимо медикаментозного лечения в стационаре проводят диагностику причин гипотонии.

Меры по предупреждению приступов гипотензии:

  • Соблюдение режима Соблюдение режима с отведением достаточного времени на сон,
  • Воздержание от препаратов, потенцирующих приступ гипотензии (спазмолитики, вазодилататоры),
  • Обеспечение физической активности (ортостатические нагрузки),
  • Соблюдение диеты с необходимым количеством воды, соли, витаминов.

Люди, склонные к ортостатическому коллапсу, должны помнить о том, что подниматься с постели нужно медленно, следует воздерживаться от длительного нахождения в непроветриваемых помещениях. Целесообразно спать с приподнятыми нижними конечностями.

Терапия ортостатической гипотензии:

  • Адреномиметики (например, мезатон), эти препараты потенцируют вазоконстрикцию сосудов, что не дает давлению снижаться,
  • Минералокортикоиды, они задерживают ионы натрия в крови, увеличивают объем циркулирующие крови,
  • Аналептики (например, кофеин),
  • Адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококк), стимулируют вегетативные функции организма.

Одной из предпосылок для развитие ортостатической гипотензии является обжорство. Это объясняется повышением притока крови к органам желудочно-кишечного тракта для обеспечения пищеварения.

К медикаментозного лечениями с использованием адреномиметиков, гормонов, аналептиков приступают только при тяжелой степени гипотензии. В остальных случаях рекомендованы препараты растительного происхождения (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка).

В случае когда гипотензия является следствием другой патологии, назначают терапию по поводу основного заболевания. Если у пациента диагностируется аритмия, применяются противоаритмические препараты, в некоторых случаях требуется установить кардиостимулятор (подробнее об приборе), инфекционные болезни лечатся антибактериальными средствами, в случае потери крови объем утраченной крови восполняется.

Аппарат Ортоспок показания к использованию которого ограничиваются патологиями двигательной системы, оказывает гипотензивный эффект, поэтому его применение в случае ортостатизма противопоказано.

Профилактика

У подавляющей части людей, которые страдают ортостатической гипотензией, большую роль играет профилактика коллапсов. С целью предупреждения приступов рекомендуется не только постепенно подниматься, но и избегать переедания, вести активный образ жизни, заниматься закаливанием, спортом. Прием любых лекарственных препаратов можно начинать только после консультации врача.

Осложнения

Обмороки зачастую могут быть опасны для здоровья и жизни больного.

Возможны следующие осложнения:

  • Получение травм в случае резкого падения пациента,
  • Обмороки могут вызвать инсульт у людей пожилого возраста,
  • Обморочные состояния могут ухудшать прогноз имеющегося неврологического заболевания из-за гипоксии нейронов,
  • Ухудшение когнитивных функций.

Игнорирование проявлений ортостатической гипотонии недопустимо. Она может повлечь за собой развитие более опасной патологии мозга.

Прогноз

В отношении прогноза при ортостатической гипотонии решающую роль играет причина, степень тяжести, частота коллапсов. Когда проблема заключается в нарушении вегетативных функций, плохо тренированной сосудистой системе, гиподинамии, то прогноз благоприятен.

Если же гипотензия является следствием другой патологии, то только устранение этой болезни позволит вылечить ортостатическую гипотензию.

Заключение

Несмотря на то, что ортостатическая гипотензия не является болезнью, она может быть симптомом серьезного заболевания, именно поэтому необходимо обратиться к специалисту для диагностики причины гипотонии. Назначение грамотного лечения обеспечит нормализацию состояния и минимизирует количеством обмороков.

 

Видео: Ортостатическая гипотензия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.