Флеботромбоз (на латыни – phlebothrombosis)– это болезнь, поражающая вены нижних конечностей, для которой характерно образование тромбов внутри сосудов и их прикрепление к стенкам вен.
Часто люди считают синонимами такие заболевания, как тромбофлебиты и флеботромбозы, но не стоит их путать. В первом случае вены поражаются с воспалением их стенок и окружающей ткани, во втором случае сосуды страдают, но процесс воспаления отсутствует.
Классификация
Не существует четкого разделения этого заболевания на стадии.
По характеру течения флеботромбоз делится на:
- Острый;
- Хронический.
По локализации патологического процесса флеботромбоз разделяют на:
- Илеофеморальный – тромбы образуются на стенках подвздошно-бедренной вены.
- Бедренно-подколенный.
- Нижней полой вены – наиболее опасная форма заболевания.
Почему возникает флеботромбоз?
Риску возникновения этого заболевания чаще подвергаются лица пожилого возраста и женщины (намного более чем мужчины).
Причины, ведущие к возникновению флеботромбоза, можно поделить на три категории:
1)Снижение скорости кровотока в конечностях и венозный застой:
- Длительный постельный режим после хирургических вмешательств или при различных заболеваниях;
- Проблемы с клапанным аппаратом венозных сосудов (вены имеют клапаны, которые препятствуют току крови в обратном направлении);
- Сердечная недостаточность. Из-за нарушения насосной функции сердца кровь застаивается в венах нижних конечностей, часть плазмы выходит в окружающую ткань, образуя отек.
2)Изменение нормальной вязкости крови:
- Врожденные патологии, ведущие к сгущению крови. Это вызывает замедление кровотока. При низкой скорости движения значительно возрастает риск образования тромбов;
- Гормональные сбои (при опухолях и заболеваниях желез) и длительный прием стероидных гормонов.
3)Повреждение стенок сосудов:
- Механические травмы сосудов в результате хирургических вмешательств;
- Травмы при длительной катетеризации вен или необходимости частого инъекционного введения препаратов;
- Травмы сосудов при переломах, авариях и т.д. (посттравматический флеботромбоз).
Различить флеботромбоз и тромбофлебит можно также по температуре пораженной конечности. При последнем кожа будет горячей на ощупь из-за того, что воспаление сосудов затрагивает окружающую ткань, повышая ее температуру.
Существует также целый ряд факторов, способствующий поражению сосудов:
- Гиподинамия (отсутствие физической активности);
- Курение;
- Злоупотребление спиртными напитками;
- Избыточный вес;
- Опухолевые новообразования;
- Беременность.
Симптомы заболевания
Очень часто флеботромбоз протекает без каких-либо видимых проявлений. Для заболевания характерно хроническое течение, однако встречается также острый флеботромбоз, поражающий сосуды в течение двух месяцев.
Острая форма
Тромбоз развивается внутри глубоких вен. Клинические проявления чаще всего довольно ограничены, а в отдельных случаях пациенты могут наблюдать отек пораженной конечности, изменение цвета кожи (цианотичность – посинение).
Они могут возникать в районе:
- Голени;
- Лодыжки;
- Стопах.
Часто именно боль является единственной причиной обращения больных к доктору.
Илеофеморальный
Для этой формы характерно наличие тромботических отложений в подвздошно-бедренной вене.
Характерно также постепенное изменение окраски – чем ближе к стопе, тем более синюшный цвет приобретает кожа.
Другими проявлениями илеофеморальной формы являются отек окружающих тканей, а также выраженная болезненность в районе паха и крестца.
Осмотр часто выявляет расширение венозной сети. При пальпации определяются болезненные уплотнения по ходу вены.
Если в первые дни наблюдается отек конечности, то позже он спадает.
Это явление объясняется компенсацией нарушенного кровотока за счет коллатеральных (дополнительных) сосудов, которые хоть и меньше по диаметру, однако могут обеспечить адекватный кровоток на некоторый период.
Бедренно-подколенный
Клиническая картина этой формы заболевания может быть весьма неспецифичной. Иногда больные отмечают отечность коленных суставов, которая объясняется выходом плазмы крови из-за застоя в область сустава. Может присутствовать выраженный болевой синдром.
Отличить бедренно-подколенный флеботромбоз от костно-суставных заболеваний можно по цианозу (синюшная
Флеботромбоз нижней полой вены
Тяжелая форма, вызывающая множество осложнений. Нижняя полая вена является магистральным сосудом, в который впадают вены почек и печени. Именно эта форма чаще всего вызывает фатальные последствия.
Отрыв тромба грозит закупоркой сосудов. Если тромб, окклюзирующий (суживающий) просвет вены, попадает в печеночные сосуды, наблюдается симптом под названием «голова Медузы» — выбухание вен передней брюшной стенки.
Возникает резкий болевой синдром, а также асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Отечность может наблюдаться:
- На бедрах;
- Голенях;
- Стопах.
Закупорка почечных вен проявляется интенсивными болями в поясничной области. При обследовании врач может обнаружить защитное напряжение мышц, являющееся рефлекторной реакцией.
Если поражаются одновременно обе почки, чаще всего возникает почечная недостаточность. Эта патология смертельно опасна и при отсутствии своевременного лечения ведет к смерти пациента.
Общие симптомы флеботромбоза таковы:
- Отеки пораженной конечности.
- Посинение кожи в области тромбоза и ниже.
- Сильные болевые ощущения по ходу венозных сосудов.
- Повышение температуры и количества сердечных сокращений.
- При хроническом течении могут появляться изъязвления и микротравмы.
- Хромота и боль при ходьбе.
- Усиление отека в вечернее время.
Диагностика флеботромбоза
Если врач подозревает наличие у пациента флеботромбоза, больной направляется на консультации к сосудистому хирургу. Уточнить диагноз помогают следующие методы исследования.
Лабораторные:
- ОАК (общий анализ крови) – определяет время свертывания крови, количество тромбоцитов.
- Тест на свертываемость.
- Тест генерации тромбина.
- Биохимия крови и др.
Инструментальные:
- Ретроградная илеокаваграфия – рентгеновское исследование подвздошной вены при помощи контрастного вещества. Помогает определить сужение просвета сосуда и наличие тромботических отложений.
- КТ(компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) органов грудной полости – производится для исключения закупорки легочных сосудов оторвавшимися тромбами.
- Допплерография вен нижних конечностей – ультразвуковой метод, выявляющий нарушения кровотока.
- УЗИ органов таза и брюшной полости – для исключения тромбоза их сосудов.
Осложнения заболевания
Наиболее опасным осложнением данного заболевания является ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии. Эта патология приводит к некрозу легочной ткани вследствие нарушения нормального кровотока.
Тромб из нижних конечностей по нижней полой вене попадает в сердце, проходит через него и застревает в более узких сосудах легких.
Больной начинает испытывать сильную одышку даже в состоянии покоя. Ощущение нехватки воздуха усиливается при движениях и в лежачем положении..
ТЭЛА встречается примерно у 2% пациентов с флеботромбозом. Патология требует немедленных лечебных мероприятий.
Нарушение легочной циркуляции вызывает диффузный цианоз – посинение кожных покровов всего тела и снижение объема кислорода в кровотоке. Последнее определяется при помощи оксиметрии, падение процента кислорода ниже 95 — патология
Лечится данное осложнение антиагрегантными и антикоагулянтными препаратами.
Первоначально подкожно вводят:
- Гепарин, при улучшении постепенно переходят на пероральные средства;
- Варфарина;
- Аспирина.
Второе осложнение флеботромбоза – посттромботический синдром (ПТС).
Наблюдаются отеки и болезненность в течение нескольких месяцев. Может происходить варикозное расширение поверхностных вен.
При ПТС применяют специальные компрессионные чулки, а также проходят курс венотонической терапии.
Пациент принимает препараты:
- Флебодиа;
- Рутозида.
Как лечить флеботромбоз?
Лечение данной патологии направлено на устранение тромботических отложений в венах и восстановление нормального кровотока в пораженном регионе. Терапия проводится таким образом, чтобы избежать каких-либо осложнений.
Флеботромбоз поверхностных вен не требует госпитализации и лечится в домашних условиях, в то время как поражение глубоких вен требует лечения в хирургическом стационаре.
После постановки диагноза все больные с флеботромбозом должны соблюдать постельный режим. Пораженная конечность бинтуется эластическим материалом.
Консервативная терапия данного заболевания включает:
- Прием антикоагулянтов: прямых (гепарин, фраксипарин, клексан), непрямых(варфарин – добавляется на 7 сутки терапии).
- Прием антикоагулянтов – назначается при высокой вязкости крови и нарушениях свертываемости.
- Тромболитическая терапия – применяется при поражении множества вен различного уровня. Больным назначается стрептокиназа.
Современные хирургические методики включают регионарный тромболизис. Препараты для растворения вводятся непосредственно в тромботическое образование.
Хирургические метод включает эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства:
- Внедрение кава-фильтра – специального прибора, который предотвращает их попадание в легкие.
- Тромбэктомия — хирургическое удаление тромбов.
- Пликация нижней полой вены – наложение строченых швов на стенку сосуда.
Профилактика
Если у вас есть предрасположенность к образованию тромбов или любым заболеваниям сердечно-сосудистой системы, вам следует задуматься о профилактике флеботромбоза.
Существуют следующие меры для предотвращения данного заболевания:
- Осторожность с оральной контрацепцией. Постоянный прием противозачаточных повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому следует делать перерывы между курсами приема.
- Своевременная терапия варикоза.
- Обеспечение быстрой активизации пациента в послеоперационный период, после травм и инфаркта. Длительное отсутствие двигательной активности приводит к застою крови в нижних конечностях и проблемам с венами.
- В период вынужденного постельного режима следует воспользоваться компрессионным трикотажем.
- В качестве профилактики тромбоза можно принимать антикоагулянты и делать это нужно строго по назначению врача.
Диета при флеботромбозе предусматривает включение в рацион продуктов:
- Содержащих омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (морская рыба);
- Богатых витамином Е (курага, кешью, овсянка и ячневая крупа);
- Лук – замедляет образование тромбов, способствует их растворению;
- Виноград и ягоды;
- Имбирь – разжижает кровь, препятствует тромбообразованию.
Мясные продукты не только тяжелые для переваривания, но и способствуют сгущению крови. Для профилактики образования бляшек в сосудах мясо следует употреблять не чаще 3 раз в неделю.
Следует также позаботиться о том, чтобы следующие продукты попадали на ваш стол как можно реже:
- Алкоголь;
Курящим людям, склонным к проблемам с сосудами, стоит отказаться от этой вредной привычки. - Мясо и крепкие мясные бульоны;
- Колбаса;
- Бобовые;
- Жирные молочные продукты;
- Полуфабрикаты;
- Бананы, рябина, шиповник;
- Продукты с высоким содержанием кофеина.
Прогноз на жизнь
Илеофеморальный флеботромбоз и поражение подколенных вен имеет благоприятный прогноз, если тромботические образования прикреплены к стенке сосуда.
В случае их отрыва и попадания в системный кровоток риск смерти равен 30% в первые несколько часов.
Если тромбы образуются в нижней полой вене – большом сосуде, несущем кровь от нижней части тела к сердцу, прогноз является неблагоприятным. Риск смертности возрастает в несколько раз, так как при отрыве тромб с очень большой вероятностью дойдет до сердца.
Загрузка...