Зачем проводят допплерометрию беременным и какие ее нормы?

Допплерометрия — это методика инструментального исследования системы кровотока, ее функциональности и скорости крове в сосудах.

Допплеровское ультразвуковое исследование малого плацентарного круга кровотока очень важно для диагностики у беременных женщин, особенно со сложно протекающей беременностью.

В период беременности методом допплерометрии исследуется процесс формирования плода, а также выявляются врождённые патологии будущего ребенка. При выявлении нарушения кровотока от матери, через пуповину к ребенку, доктор назначает лечение, чтобы откорректировать кровоснабжение растущего плода.

Ультразвуковая методика допплерометрии диагностирует состояние развивающегося плода, и данная методика своевременно выявляет нарушения в маточном плацентарном круге кровотока, которые могут повлиять на формирование малыша.

Для того чтобы полностью оценить состояние формирования плода, необходимо проводить комплексное инструментальное исследование такими методиками:

  • ЭХО — кардиография;
  • Метод допплерометрии;
  • Методика исследования — кардиотокография.

Назначается диагностика только лечащим доктором — гинекологом.

Допплерометрия — что это такое?

Данная методика исследования основана на измерении скорости в системе кровотока. Основал данный метод Х. И. Допплер, еще в далёком 1842 году. Широкое применение в медицине метод Доплера получил, только в 21 веке.

Данная методика основана на изменении частотности волны звука от скорости исследуемого объекта.

При исследовании маточного плацентарного кровотока при беременности, результат зависит от:

  • Кровотока в маточных артериях;
  • В артериях соединительной пуповины;
  • Мозговых сосудов плода;
  • Кровоток аорты формирующегося плода.

Фиксируется нарушения кровотока в маточных артериях при осложнённой беременности гестозом.

Наиболее часто допплерографическое исследование применяется для изучения скорости кровотока в артерии пуповины. При исследовании определяется изменение скорости в системе кровотока, и скорость крови в артерии пуповины, а также артериальное сопротивление плаценты.

Данные показатели важны для выяснения показателя оксигенации, а также о поступлении достаточного питания формирующегося плода.

Также дополнительно на основании методики допплерометрия по гемодинамике развивающегося малыша можно установить показатели движения крови в аорте, а также в сосудах головного мозга плода.

Особенности метода
На основании результатов метода допплерометрия происходит оценивание формирования плода, а также состояния здоровья будущей роженицы.

Особенности методики

Допплерометрия — это ультразвуковая методика, которая проводится на аппарате УЗИ, что оснащен специализированной программой метода Доплера. По данной методике ультразвуковые волны отражаются от объекта и меняют свои параметры.

Данные отражения волн предоставлены в виде кривых линий, которые показывают скорость потока крови по артериям системы кровотока, и по камерам сердечного органа.

Данная методика позволяет исследовать систему сосудов:

  • Состояние кровоснабжения мозговых сосудов;
  • Движение крови в артериях периферической сферы системы сосудов;
  • Скорость кровяного потока в малом сердечном круге;
  • Скорость крови в большом круге кровотока;
  • Напор крови в аорте и в коронарных артериях;
  • Скорость кровяного движения в сердечных желудочках и в предсердиях.

Довольно активно применяется допплерометрия в акушерстве для диагностирования кровотока от матери, посредством плаценты к плоду.

Как проводится допплерометрия?

Допплерометрия проводится в кабинете УЗИ. Для того чтобы пройти данное исследование дополнительной подготовки организма не нужно, необходимо только в назначенное время прийти на диагностику.

В диагностировании применяется трансабдоминальный датчик, который передает ультразвуковые волны на монитор аппарата. Пациентка ложится на кушетку и оголяет живот.

Доктор наносит специального состава гель, который улучшает волновую проводимость. Беременная женщина не ощущает никакой болезненности при проведении данной исследовательской процедуры.

Время проведения допплерометрии — не более 30 минут. Если у беременной не наблюдается никаких патологий, тогда среднее время проведения процедуры 10 — 15 минут.

Заключение допплерометрии включает такие показатели:

  • Норма скорости крови в кровотоке;
  • Нарушения в плаценте — ГДН IА;
  • Пульсационный показатель;
  • Индекс резистентности.
допплерометрическое исследование
Допплерометрическое исследование

Допплерометрия в период беременности у женщин

Допплерометрия в период внутриутробного формирования плода, дает возможность выявить все отклонения от нормативных показателей движения крови в маточных сосудах, которая проходит через сосуды пуповины и попадает к формирующемуся ребенку.

Путем проведённых клинических исследований были установлены нормативные показатели при беременности. Отклонения от нормативов на любом из этапов функционирования малого плацентарного круга кровоснабжения помогает выявить многие патологии в развитии младенца.

Допплерометрия позволяет не только распознать заболевание будущего ребёнка и нарушение в кровотоке, но и указать точное место возникновение данной патологии.

Если у ребёнка развивается гипоксия, то она может быть спровоцирована нарушениями в движении крови в маточных артериях, а также в артериях пуповины, или же быть вызвана нарушением всей системы кровотока, которое отражается и на кровоснабжение плода.

Показания к допплерометрии
А это очень важный показатель, который сказывается на выборе методики лечения патологии и медикаментозных препаратов.

Виды исследования

Допплерометрия имеет 2 вида диагностирования:

  • Дуплексное диагностирование;
  • Триплексное исследование.

Дуплексное исследование заключается в том, что доктор видит на мониторе двухмерное не цветное изображение, на котором виден поток крови маточного плацентарного круга, и аппарат УЗИ рассчитывает скорость движения артериальной крови.

Триплексный вид исследования — это более современное оборудование, которое выдает намного больше информации о системе кровотока, о скорости движения в ней крови, а также показывает направление крови в артериях.

Проводится исследование маточных артерий, сосудов пуповины, средней мозговой артерии плода, допплерометрическое исследование венозного протока.

Кроме кровотока в артериях допплеровское диагностирование показывает состояния работы трикуспидального клапана.

На мониторе видно цветное изображения направления потока крови, если красный показатель, тогда это кровь движется к аппаратному датчику, если же синий — то в направлении противоположном датчику.

Перед проведением изучения кровотока методикой допплерометрия, нет необходимости специально подготавливать организм, единственное, что необходимо сделать беременной — это не кушать перед проведением диагностики и не пить в большом количестве воду.

Диагностика не причиняет никакого дискомфорта для будущей мамы.

Допплерометрия безопасна для организма матери и ребёнка, и не вызывает негативной реакции у плода.

Показания к допплерометрии

Скрининговое исследование методом допплерометрии положено всем женщинам в период беременности. Даже если доктор не видит патологию, все равно необходимо пройти допплерометрию.

Наиболее часто делают допплерометрию на 32 неделе беременности. В данный период плацента уже полностью сформирована, а также уже произошло формирование всех органов плода и с этого момента будущий ребёнок стремительно набирает массу тела.

Поэтому начиная с 32 недели можно хорошо увидеть все отклонения от нормативных показателей в развитии малыша и до родового процесса успеть откорректировать все нарушения в развитии.

Не всегда беременность проходит без нарушений и допплерометрию проводят в профилактических целях, чаще всего ее назначают по причине нарушений беременности и целому ряду патологий у беременной.

Предпосылками для срочного применения в диагностике метода допплерометрия, в любом триместре служат:

  • Подозрение доктора на генетические хромосомные патологии;
  • Риск развития аномалий в формировании плода;
  • Прозрение на развитие гестоза и его стадии — преэклампсии;
  • Не слышно внутриутробного шевеления плода;
  • Плод внутриутробно сильно быстро шевелится;
  • После перенесённых в период болезни вирусных болезней;
  • После вторжения инфекции и бактерий в организм;
  • Если мать болеет гестационным сахарным диабетом;
  • Высокий индекс АД у беременной — гипертония;
  • Заболевания почечного органа;
  • Патологии дыхательной системы;
  • Нарушения в работе сердечного органа;
  • Низкий индекс АД — гипотония;
  • Возраст беременной старше 35 лет, а также моложе 18-летия;
пример кадра триплексного допплерометрического обследования
После проведённого экстренного исследования, такие женщины берутся на контроль и входят в группу риска, поэтому допплерометрия у них проводится систематически до самого периода родов.

Показания для контроля беременной в стационарных условиях

Если при помощи допплерометрии выявлены отклонения развития ребенка, или же патологии, у матери, которые могут угрожать жизни будущему ребенку, такую беременную женщину до родового процесса контролируют в условиях стационара.

В зависимости от тяжести патологии беременная может находиться на постоянном контроле, как в дневной форме стационара, так и под круглосуточным наблюдением.

Патологии, при которых проложен постоянный контроль беременной:

  • Плацента созревает раньше положенного срока;
  • Нарушения в гемодинамике;
  • Аномалии в строении пуповины;
  • Многоводие плода;
  • Маловодие внутри плаценты;
  • Резус-конфликт матери с будущим ребенком;
  • Риск развития врождённой гемолитической болезни;
  • Длительный период развивается преэклампсия при патологии гестоз;
  • Водянка развивающегося плода, неименного характера;
  • В развитии плода наблюдается асимметрия;
  • Происходит задержка в формировании ребёнка;
  • Многоплодие;
  • Патология развития двойни — один ребёнок значительно больше другого.

Допплерометрия выявила старение плаценты

Созревание плаценты раньше положенного срока, довольно часто приводит к тому, что происходит не вынашивание детей, и рождение недоношенных детей раньше положенного срока.

При исследовании здоровой плаценты методом допплерометрии наблюдается однородная структура плаценты, если же при исследовании происходит уплотнение стенок плаценты, а также появляются в ее структуре новые артерии, тогда доктору понятно, что в плаценте начинает происходить развитие патологии.

При дальнейшем исследовании наблюдаются очаги инфаркта плаценты, а также происходят кальциевые отложения.

Параметры допплерометрии
Старение плаценты связно с нарушением гемодинамики в плацентарном круге кровоснабжения.

При своевременном выявлении данной патологии, можно спасти жизнь будущему ребенку.

Результат допплерометрии — нарушение гемодинамики

Нарушения в гемодинамике происходят по причине неправильного кровотока сосудов матки. Посредством пуповины от маточной артерии кровоток идет к формирующемуся ребёнку.

Изменения в системе маточно плацентарного кровотока могут иметь много причин:

  • Никотиновая зависимость беременной;
  • Систематическое употребление беременной алкогольных напитков;
  • Инфекционные болезни в период беременности;
  • Стрессовые ситуации, которые переживает будущая мать;
  • Малоподвижный образ жизни.

При нарушениях в гемодинамике в плацентарном русле, также выявляется внутриутробная гипоксия формирующегося плода. При подозрении гипоксии допплерометрию рекомендовано проводить с 20 недели беременности и систематически до самого периода родового процесса.

Раньше 20 недели внутриутробного формирования плода допплерометрия не проводится, потому что на основании ранней диагностики данным методом можно сделать ошибочные заключения относительно состояния развития ребёнка.

Гипоксия плода — это серьезная патология при формировании плода, при которой:

  • Происходит нарушения в физическом развитии плода;
  • Не развивается правильно система дыхание;
  • Нарушается внутриутробный кровоток;
  • По причине дефицита кислорода не происходит формирование внутренних органов;
  • Среднемозговая артерия не получает необходимое количество кислорода для развития головного мозга;
  • При гипоксии ослаблены волокна нервной системы;
  • Происходит отслоение плаценты;
  • Высокий риск прерывания организмом периода беременности.

Расшифровка допплерометрии

Аппарат допплерометрии фиксирует информацию скорости крови в системе кровотока. Каждая артерия имеет свои нормативные показатели. Оценивание кровотока происходит весь сердечный цикл — от систолы сердечной мышцы, до ее расслабления в период диастолы.

Допплерограмма содержит все показатели функциональности сердечного органа во все фазы его цикла.

МСС (максимальная систолическая скорость) происходит в период сокращения миокарда, а минимальная, или конечная скорость в период диастолы (КДС). Эти показатели и несут информацию в допплерограмме.

Показатели допплерограммы:

  • СДО (систоло-диастолическое соотношение) — это показатель соотношения между скоростью кровотока в диастолический период и максимальной скорости в период систолы. Данный коэффициент рассчитывается метолом деления МСС / КДС;
  • Пульсационный индекс рассчитывается по формуле — (МСС — КДС / СС). От максимальной скорости отнимается конечная диастолическая скорость и делится данный показатель на среднюю скорость кровотока;
  • Индекс резистентности просчитывается по формуле — (МСС — КДС / МСС).

Результаты исследования могут быть выше нормативных показателей, тогда можно говорить о сопротивлении плацентарно-плодовых сосудов, так же показатели могут быть ниже.

Это означает, что в любом отклонении от нормы происходит развитие патологии в процессе беременности.

Нормы показателей допплерометрии

Таблица показателей нормативных индексов по неделям внутриутробного развития плода:

Период беременностиДопплер УЗИ нормы СДО пуповиныСДО в правой и левой маточной артерии
с 16 - 19 неделю4,560 + 0,1102,090 + 0,030
20 - 22 неделя3,860 + 0,0901,95 + 0,030
23 - 25 неделя беременности3,510 + 0,101,910 + 0,020
26 - 28 недели3,190 + 0,0801,830 + 0,020
с 29 - по 312,8980 + 0,0601,780 + 0,020
с 32 недели по 342,520 + 0,0401,730 + 0,030
с 35 по 37 неделю2,40 + 0,0501,680 + 0,020
38 неделя - 41 неделя2,190 + 0,0301,690 + 0,020

Таблица показателей индекса резистентности в средней мозговой артерии:

Средняя мозговая артерия      
Период беременности в календарных неделях23-25 нед.26-28 нед.29-31нед.32-34 нед.35-37 нед.38-41 нед.
ИР0.940.890.850.80.760.71

Сводная таблица нормативных значений при проведении допплерометрии:

Название артерииИндекс28 неделя беременности32 неделя36 неделя40 неделя беременности
сосуд пуповиныСДО3,10 - 3,4702,80 - 3,404,40 - 3,02,20 -2,50
ИР0,650 - 0,7300,60 - 0,6700,550 - 0,6300,510 - 0,590
ПИ1,080 - 1,0900,950 - 0,9600,830 - 0,8400,730 - 0,740
аорта развивающегося плодаСДО6,0 -07,605,70 - 7,305,40 - 7,105,20 - 6,80
ИР0,820 - 0,8800,80 - 0,860,770 - 08300,750 - 0,810
ПИ1,790 - 2,2401,760 - 2,201,740 - 2,1701,3720 - 2,130
сонная артерияСДО5,60 - 6,504,70 - 5,604,0 - 4,803,30 - 4,10
ИР0,780 - 0,8800,740 - 0,8400,710 - 0,8100,690 - 0,780
ПИ1,980 - 2,3901,70 - 2,0601,440 - 1,7701,220 - 1,510
артерия маткиСДО1,70 - 1,901,70 - 1,901,70 - 1,901,70 - 1,90
ИР0,460 - 0,5500,690 - 0,8600,690 - 0,8600,690 - 0,860
ПИ0,690 - 0,8600,690 - 0,8600,690 - 0,8600,690 - 0,860

Данные нормативные показатели очень важны для лечащего доктора, потому что он сравнивает результаты проведенной допплерометрии с нормативными индексами и проводит полное и комплексное оценивание состояние всех артерий беременной женщины и будущего ребенка.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока
В период беременности очень важно проходить обследование в период второго и 3 триместра с доплером, и если выявлены отклонения от нормативных коэффициентов, тогда необходимо пройти дополнительное инструментальное исследование.

Нарушения маточного плацентарного кровотока

Согласно  полученным результатам допплерометрии в соответствии с индексами, в акушерстве существуют 3 степени нарушения кровотока в маточно-плацентарном круге:

  • Первая степень нарушения (А). Увеличивается ИР в маточных артериях, но кровоток в русле плацента — плод остается в пределах нормативных единиц;
  • Первая степень отклонения (Б). Происходит нарушение кровотока в пуповине, а также в плаценте, но показатели маточного кровотока находятся в норме. ИР повышен в артериях пуповины;
  • Вторая степень нарушения кровотока. Нарушения происходят во всех артериях маточно плацентарного круга кровоснабжения, но показатели немного повышены и не имеют критических индексов;
  • Третья степень отклонения нормальной работы маточного плацентарного кровоснабжения. Нарушения третьей степени патологии имеют критические показатели плацентарном плодном русле кровотока, но маточные сосуды могут находиться в пределах нормативных единиц.

Если допплерометрией было установлено отклонение первой степени, тогда лечение беременной можно проводить амбулаторно, но УЗИ с допплером необходимо проводить через каждые 2 недели лечения.

После 32 недели рекомендовано дополнительное исследование методом КТГ (кардиотокография) плода. Необходимо своевременно выявить возможную гипоксию плода.

При второй и третьей степени нарушения плацентарного кровообеспечения плода, необходимо лечиться только в стационаре и при постоянном контроле профильных специалистов.

Допплерометрия проводится 2 раза на неделю, КТГ — каждый день. Необходимо не допустить отслаивания плаценты и гибели не рождённого ребенка.

При необходимости принимается решение о досрочном родоразрешении методом кесарево сечения.

При досрочных родах, необходимо заботиться не только о не родившемся ребенке, но и о беременной женщине, и не стоит затягивать с родовым процессом, потому что плохой кровоток в плацентарном круге грозит тяжёлыми осложнениями для беременной, ведь он может спровоцировать внутренние кровотечения, эмболии артерий, а также обширный сепсис.

Заключение

Метод инструментального исследования допплерометрия своевременно выявляет такие тяжелые патологии при беременности:

  • Гипоксию плода и гипоксию беременной;
  • Гестозы во втором и третьем триместре беременности;
  • Задержку в формировании плода;
  • Старение и отслоение плаценты.

Применяя метод Допплера в акушерстве, в несколько раз снизилась смертность плода в период его внутриутробного развития.

Своевременная диагностика позволяет на начальной стадии выявления патологии применить адекватное лечебнике, и спасти жизнь ребенку и его маме.

При правильной терапии, выявленные нарушения при скрининговой допплерометрии позволяет откорректировать нарушения, и дает возможность выносить здорового малыша.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.