Что кроется за абревиатурой ВЖК?

ВЖКВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) головного мозга — это патология неврологического характера, которая довольно часто случается у новорождённых малышей.

Этиология данного заболевания — это, прежде всего патологическое внутриутробное развитие ребенка и осложнения родового процесса.

Что такое ВЖК головного мозга?

ВЖК также встречается у взрослых и является одним из видов инсульта, который практически на 100,0% заканчивается летальным исходом. Кровь при данном типе инсульта попадает в систему мозговых желудочковых камер из кровяных гематом внутри мозга.

При инсульте происходит прорыв внутримозговых артерий, что приводит к гематомам.

Внутрижелудочковые кровоизлияниея (ВЖК) у новорождённых детей происходят изолировано. ВЖК не связано с гематомами паренхиматозного типа, и поэтому может классифицироваться, как самостоятельная патология.

Кровоизлияние внутри желудочков мозга (ВЖК) — это одно из самых распространённых заболевания в младенчестве у детей, которые родились раньше необходимого времени.

Причиной патологии у недоношенных малышей, являются не полностью сформированная система внутричерепных сосудов.

Недоформированные сосуды подвергаются опасности даже при малейшей изменчивости индекса артериального давления в кровеносной системе.

Причиной разрыва хрупких стенок артерий может быть гипоксия головного мозга, или травмы головы при прохождении ребенком родовых путей. Кровь при разрыве артерий попадает в различные камеры отделов головного мозга и образуется ВЖК.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного
Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного
к содержанию ↑

Важность проблемы ВЖК

Важность патологии ВЖК у новорождённых малышей обусловлена довольно сложным диагностическим исследованием патологии, а также медикаментозным ее лечением. Ведь многие лекарственные препараты для лечения кровоизлияния не подходят для терапии в новорождённом возрасте.

Также важное место в решении проблемы играет время, ведь нервные центры младенца еще недостаточно приспособлены к напряжению, поэтому негативную ситуацию они попросту могут не вынести.

Кроме детей, которые получили травму при родовом процессе, патология ВЖК довольно часто диагностируется у детей, родившихся раньше положенного времени.

И чем меньше происходил срок внутриутробного развития младенца, тем выше процент внутрижелудочковых кровоизлияний.

В данной ситуации сложность гипоксии головного мозга возрастает при меньшем сроке внутриутробного формирования.

По статистическим данным:

  • 50,0,0% недоношенных детей страдают от кровоизлияния в желудочки мозга в 1 сутки после появления на свет;
  • У 25,0% младенцев излияние крови в камеры мозговых желудочков происходит на 2 календарные сутки с момента рождения.
ВЖК у новорожденных
Если ребенок рождается в положенный срок, тогда даже при отклонениях от нормативного течения родового процесса, вероятность желудочкового кровоизлияния ВЖК не превышает 5,0%.
к содержанию ↑

Этиология ВЖК у новорождённых младенцев

Причины кровоизлияния у новорождённых малышей, абсолютно отличаются от причин, которые провоцируют инсульт у взрослого населения.

Причины инсульта взрослых:

  • Артериальная гипертензия (гипертонический криз);
  • Атеросклероз артерий большого диаметра;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Коронарная недостаточность;
  • Тромбоз артерий;
  • Стеноз сосудов головного мозга.

У взрослых при инсульте происходит гематома внутри мозга, а попадание крови в камеры желудочков, это уже вторичное проявление инсульта.

В младенчестве инсульт (внутримозговое кровоизлияние) происходит сразу же в камеры желудочков.

Главные причины происходящего в детском головном мозге связаны непосредственно с протеканием беременности и с родовыми действиями:

  • Недоношенный младенец;
  • Гипоксия от длительного периода нахождения ребенка в утробе матери после отхода околоплодных вод;
  • Гипоксия головного мозга при проходе младенца по родовым путям матери;
  • Травматизм малыша при акушерской помощи при родах;
  • Маленький вес при рождении ребенка — меньше, чем один килограмм;
  • Патологии коагуляции плазмы крови, врождённого генетического наследственного характера.

У детей, родившихся в недоношенном возрасте главной причиной ВЖК, считают присутствие у таких детей герминативный матрикс.

ВЖК на диагностическом снимке
Данный матрикс исчезает из отделов мозга при созревании органа и окончательном формировании внутричерепной сосудистой системы.

Герминальный матрикс — это главный фактор риска ВЖК.

к содержанию ↑

Герминальный тип матрикса

Герминальный матрикс — это клетки тканей органа, которые находятся вокруг желудочков. Данный матрикс содержит в себе несозревшие клетки, которые попадая в отделы мозга, превращаются при дальнейшем созревании в нейроны, или же в клетки молекул нейроглии.

Кроме данных несозревших клеток, в состав матрикса входят и несозревшие сосуды, имеющие очень слабую оболочку, которая при малейшем отклонении от нормы индекса кровяного давления могут лопаться и провоцировать попадание крови в мозг новорожденного.

Кровоизлияние в клетки герминального матрикса — это еще не патология ВЖК, но данного типа кровоизлияние приводит к тому, что кровь попадает в камеры желудочков головного мозга.

Гематома может образоваться рядом с желудочковой стенкой и кровь начнет просачиваться в пространственный желудочковый просвет.

При попадании в желудочки минимального объема биологической жидкости, можно констатировать самостоятельного типа заболевание — ВЖК.

Стадии патологии ВЖК указывают на степень тяжести заболевания, а также определяет тип терапии и прогноз на возможность излечения.

к содержанию ↑

Степени ВЖК по методу КТ

По результатам расшифровок методики компьютерной томографии были выявлены 4 степени развития патологии ВЖК:

  • 1 степень — субэпендимальная гематома. Кровь собирается под выстилкой камер желудочков головного мозга. Жидкость не попадает в желудочки, и не разрушают состояние мозгового пространства. Опасность прорыва субэпендимальной оболочки и внутримозгового излияния крови существует постоянно;
  • 2 степень — это типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширенной полости органов. Наполненное субэпендимальное пространство выпускает кровь в полости камер желудочков. Желудочки заполонены биологической жидкостью наполовину своего объема;
  • 3 степень — это попадание крови в желудочки и заполнение их более чем наполовину, и при данной ситуации расширяется внутрижелудочковая камера;
  • Степень 4 недоношенных детей — это степень самого тяжелого течения заболевания. При данной степени желудочки заполняются кровью полностью, и биологическая жидкость попадает на ткани нервных окончаний. Начинается паренхиматозное кровоизлияния внутри мозга.
Степени ВЖК
Степени ВЖК
к содержанию ↑

Стадии ВЖК в соответствии с мозговым повреждением

По результатам томографического исследования видны изменения в структуре клеток мозга, и на основании данных показателей выделяется 3 стадии разрушения мозговых клеток:

  • 1 стадия повреждения органа. Желудочки заполнены биологической жидкостью менее чем наполовину, есть вариант прекращения кровотечения самостоятельно, камеры не расширены. Существует вероятность нормальной работы ликвородинамики органа;
  • 2 стадия заполнения кровью боковых желудочков, происходит их расширение. Боковые желудочки наполнены биологической жидкостью больше, чем наполовину и кровь переходит к заполнению желудочков № 3 и №4;
  • 3 стадия патологии — это наиболее тяжёлая стадия поражение клеток головного мозга. Кровь попадает под защитную оболочку мозжечка, органа продолговатый мозг, а также в клетки спинного мозга. Более 90,0% случаев развития данной патологии заканчиваются смертельным исходом.

Нарушение в правильной циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора) и развитие гидроцефалии, происходит по причине попадания крови в мозговой желудочек, в котором она смешивается с цереброспинальной жидкостью и сразу не поддается свертыванию.

Частичный объем крови проникает в другие органы головного мозга. В крови начинается коагуляционный процесс, и сгустки крови закрывают пути русла для нормального прохода цереброспинальной жидкости (ликвора).

врач
Блокада пути прохода ликвора, влечет за собой расширения полостей мозговых желудочков и патологию гидроцефалия с ее характерной ярко выраженной симптоматикой.
к содержанию ↑

Симптомы ВЖК

До 90% всех излияний крови в головном мозге, происходит в первые 3-е календарных суток после рождения. Вероятность кровоизлияния у недоношенных малышей напрямую зависит от веса ребенка — чем больше его вес, тем меньше вероятность проявления ВЖК.

По истечении 7 календарных дней, риск ВЖК снижается, что обусловлено адаптацией артериальной системы головного мозга к внешней среде, а также в данный момент происходит дозревание матрикса герминогенного типа.

Недоношенные дети после первых 3-х суток должны находиться под пристальным вниманием врачей неонатологов, во избежание ВЖК.

Патология первой степени проходит без видимой симптоматики. Вторая степень патологии, также довольно часто проходит без видимой симптоматики.

Третья и четвертая степень — это опасное течение заболевания, которое может провоцировать такие осложнения:

  • Водянка головного мозга;
  • Гидроцефалия:
  • Энцефалия;
  • Атрофия клеток головного мозга.

Симптоматика при ВЖК не всегда может быть с характерными признаками кровоизлияния внутри желудочкового, а также может выражать другие сопутствующие патологии.

Симптомы, встречающиеся чаще всего при ВЖК:

  • Пропадает рефлекс на внешние раздражители (сниженный, или отсутствует полностью рефлекс Моро);
  • Тонус мышц значительно снижен;
  • Сонливость;
  • Приступы апноэ — приступы остановки дыхания, которые сразу же возобновляются;
  • Цианоз кожных покровов;
  • Кожа бледная;
  • Сосательный рефлекс очень слабый, или же отсутствует полностью;
  • Отказ от приема еды;
  • Нарушена функция зрения (ребенок практически не водит глазами, а смотрит в одну точку);
  • Крик очень слабый;
  • Судороги мышечных тканей;
  • Парез;
  • Ацидоз (произошел дисбаланс кислотной среды в организме и щелочной);
  • Нарушенный гематокрит;
  • Развивается гемотрансфузия;
  • Родничок увеличен и постоянно набухает;
  • Коматозное состояние при геморрагических кровоизлияниях;
  • Состояние комы при сильно растянутых мозговых желудочках, даже если попадание биологической жидкости в кору головного мозга не произошло.

Самая легкая стадия патологии не вызывает блокировку для прохода цереброспинальной жидкости (ликвора), не изменяется размер камер мозговых желудочков и течение такого типа кровоизлияние можно определить только по результату клинического анализа биохимии — гематокриту.

гематокрит
В расшифровке снижены показатели гематокрита.

Когда присутствует перивентрикулярное кровотечение в мозг, у ребенка выражена такая симптоматика в организме:

  • Подавленное эмоциональное состояние (ребенок не реагирует на внешние раздражители и на яркий свет);
  • Слабость мышечного тонуса;
  • Парез;
  • Нарушения в нервных окончаниях глазного органа — развивается косоглазие, а также нистагм;
  • Нарушения в дыхательной системе (появляются признаки тяжелого дыхания, а также временное апноэ).

При скачкообразном типе заболевания, симптоматика проявляется всего пару дней, а потом происходит постепенное затихание симптомов. Это следствие восстановления функциональности органов головного мозга, или же наоборот отклонение в работоспособности клеток мозга.

Отклонения при таком типе течения патологии бывают незначительные, что кардинально не влияет на жизненный прогноз.

к содержанию ↑

Диагностика

Патологию ВЖК невозможно самостоятельно продиагностировать и установить диагноз. Существует множество болезней, которые проявляют такую, или же схожую симптоматику. Поэтому инструментальное диагностическое исследование мозговых артерий и их расшифровка назначается доктором-неонатологом, а также ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости.

При своевременной диагностике, можно начать медикаментозное лечение патологии органов, которые не видно визуально, но выявлены при инструментальной проверке организма.

При слабых сосудах в мозге, УЗИ просто необходимо делать сразу после рождения во избежание запущенной стадии кровоизлияние желудочковое.

клинические тестирования состава крови
Также в дополнение к инструментальному типу диагностики добавляются клинические тестирования состава крови на наличие в организме анемии и воспалительных процессов во внутренних органах.
к содержанию ↑

Лечение

ВЖК довольно сложно лечить, потому что данная патологии не есть заболеванием, а ВЖК является процессом в головном мозге, который провоцирует довольно серьезные осложнения и тяжелые последствия.

При первой степени кровоизлияния и во второй степени заболевания — постоянный мониторинг течения патологии.

Если состояние головного мозга находится в стабильном развитии патологии, тогда применяется медикаментозная терапия по устранению последствия кровотечения внутри мозговых желудочков.

Когда происходит первая и вторая степень кровоизлияния, то не возникают разрушения клеток мозга, отклонения в мозгу происходят крайне редко, и при 1 степени последствия, и при 2 степени осложнения наступают очень редко.

При лечении таких детей им создают все условия, приближенные к внутриутробному перебиванию:

  • Циркуляция воздуха;
  • Температурный режим подобен утробе матери;
  • Необходимая влажность воздуха;
  • Световые индикаторы.

Данные условия может обеспечить специальная барокамера, в которой малыш находится до стабилизации состояния после кровоизлияния в мозге.

Курс медикаментозной терапии лекарственными препаратами включает в себя:

  • Препараты для стабилизации индекса артериального давления, чтобы избежать последствия резкого его перепада — гипоксию клеток мозга, в так же гипоксию нервных волокон;
  • Методика оксигенотерапии;
  • Препараты противосудорожного действия;
  • Препараты для нормализации коагуляции крови — коагулянты, антикоагулянты.

Для понижения давления в артериях внутричерепной коробки применяют препараты внутривенного введения внутрь, а также внутримышечного:

  • ФуросемидМагнезия сернокислая;
  • Медикамент Диакарб;
  • Диуретическое средство Фуросемид;
  • Медикаментозный препарат Верошпирон.

Терапия противосудорожными препаратами:

  • Медикаментозный препарат Диазепам;
  • Вальпроевой кислоты.

Также проводится инфузия по очищению организма от интоксикации, а также для снятия симптоматики ацидоза применяется внутривенная инъекция Гидрокарбонатом натрия.

Для лечения более сложной стадии заболевания ВЖК, применяются следующие методики оперативного вмешательства:

  • Вентрикулярная пункция (посредством родничка);
  • Пункция люмбального типа (через поясничный отдел);
  • Методика фильтрации ликворо;
  • Метод ликворосорбции;
  • Методика промывания мозговых камер желудочков при помощи искусственной жидкости, которая по своим свойствам идентична цереброспинальной;
  • Шунтирование вентрикулоперитонеального типа. Данная методика проводится при блокаде ликворного русла, или же при синдроме гидроцефального типа. Способ лечения заключается в том, что вводится в отдел желудочков трубка дренажного свойства. Данная трубка протягивается от головного мозга под кожными покровами в брюшную полость, где цереброспинальная жидкость (ликвор) абсорбируется. Система дренажа должна работать постоянно и дренажная шланга должна по необходимости подлежать замену.
Ввод катетера для дренирования желудочков
Ввод катетера для дренирования желудочков

Лечится ли гидроцефалия?

Если патология гидроцефалия произвела в органе необратимые действия, а положительный результат от медикаментозной терапии фибринолитиками отсутствует, тогда единственный правильный выход для спасения жизни — это оперативное вмешательство в организм для установки постоянного дренажа цереброспинальной жидкости:

  • Установка постоянного дренажа силиконовой трубкой. Удаляется трубка после нормализации состояния ребенка и только после того, как гидроцефалия перестала прогрессировать;
  • Наложение анастомозов посредством эндоскопической методики между желудочками мозгового органа и базальным бассейном.
к содержанию ↑

Превентивные мероприятия патологии внутри желудочкового излияния крови

Не существует методик, при которых можно на 100,0% избежать кровоизлияния в мозг ВЖК, но, чтобы уменьшить число факторов риска, можно принять некоторые меры предосторожности:

  • Первое мероприятие — это определение тактики родового процесса;
  • При узком тазе роженицы и при большом диаметре головы младенца — родовой процесс должен быть методом кесарево сечение;
  • При плохой коагуляции крови у плода (генетические внутриутробные патологии), или же у роженицы — применяется кесарево сечение.

Сразу после рождения ребенка назначается медикаментозная терапия для корректировки коагуляции плазмы крови:

  • Препараты группы кортикостероидов;
  • Лекарственные средства группы иммуноглобулинов;
  • Вводится раствор тромбоцитарной массы путем внутриартериального введения.
медикаментозная терапия для корректировки коагуляции плазмы крови
Медикаментозная терапия для корректировки коагуляции плазмы крови
к содержанию ↑

Профилактические мероприятия (ВЖК) для будущей роженицы

Так как данную патологию невозможно предупредить, тогда для облегчения родового процесса можно предпринять некие меры профилактики:

  • В период внутриутробного формирования младенца, беременная женщина должна посещать лечащего доктора систематически;
  • Систематически проходить клинические лабораторные исследования, с целью определения отклонения в формировании плода и развитии внутриутробных патологий;
  • Своевременно лечить заболевания инфекционного типа у беременной, а также лечить патологии у малыша внутриутробно;
  • Проходить инструментальное исследование;
  • Проконсультироваться с доктором, насколько велик риск рождения младенца раньше положенного срока. Если есть фактор-провокатор преждевременных родов, тогда доктор назначит медикаментозный курс препаратами для укрепления мозговых артерий плода, что позволит снизить риск родового вжк;
  • Беременной необходимо соблюдать здоровый образ ее проживания: никаких нервных стрессов, отказаться от никотиновой зависимости, не употреблять алкогольные напитки;
  • Постоянно корректировать индекс артериального давления;
  • Избегать резких перепадов температуры;
  • Не находиться на жаре.
к содержанию ↑

Прогноз на жизнь при ВЖК

Прогноз на жизнь при ВЖК напрямую зависит от степени мозгового кровоизлияния.

  • 1 степень (лёгкая) при которой не затронуты важные центры головного мозга — прогноз благоприятный.
  • 2 степень (средняя тяжесть), при которой желудочки заполнены наполовину, но не имеют растянутых оболочек — прогноз благоприятный при квалифицированной помощи лечащих докторов.
  • 3 степень (тяжелая) отягчается кровоизлияние гидроцефалией мозга.

У 55,0% новорождённых с кровоизлиянием возникает гидроцефалия.

35,0% получают существенные отклонения в функционировании мозга неврологического характера.

20,0% случаев ВЖК заканчиваются летальным исходом младенцев.

При своевременной операции по дренажу цереброспинальной жидкости — шансы на жизнь незначительно увеличиваются и прогноз незначительно благоприятный.

4 степень ВЖК — это самая сложная степень в лечении. Применяется только хирургическая методика, но даже при своевременной терапии 50,0% малышей погибают в первые сутки после родового процесса.

80,0% малышей страдают от патологии гидроцефалия, которая также не редко приводит к гибели — прогноз неблагоприятный.

90,0% младенцев имеют нарушения неврологического характера, которые приводят к укорачиванию жизненного срока.

3 степень и 4 степень ВЖК — прогноз неблагоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.