Смерть мозга — какие причины и критерии, возможно ли восстановление после смерти мозга?

Смерть мозга (СМ) является крайней стадией поражения головного мозга, характеризующаяся полным прекращением его функционирования.

Следствием он не проявляет самостоятельную активность (даже если сердце работает) и перестает отвечать за жизненно важные функции организма (дыхательная функция, поддержание артериального давления, за счет которого происходит движение крови по сосудам).

Однако рефлексы сухожилий, сгибание подошв и конечностей могут присутствовать.

Данный диагноз отмечается у большого количества пациентов, у которых прогрессировали необратимые процессы в головном мозге.

Тождественным обозначением является биологическая смерть, и отличается от клинической смерти тем, что при последней происходит временная и обратимая остановка функционирования организма (прекращение дыхания, сокращений сердца).

Иногда, диагностика смерти мозга тяжела, так как дыхание и сокращения сердца могут поддерживаться на аппаратах искусственного дыхания и кровообращения соответственно, тогда как мозг уже умер.

Что такое смерть мозга?

После того, как у человека останавливается работа сердечной мышцы, прекращая кровообращение, головной мозг может функционировать еще на протяжении около пяти минут, за это время пациента еще можно оживить.

Именно в этот отрезок времени необходимо успеть провести реанимационные действия, которые дают шанс на определение выживет человек, или нет. Если пораженному не оказать лечение вовремя, то произойдет безвозвратное отмирание нейронов, следствием чего будет диагностирована церебральная гибель.

Наступление смерти мозга, в условиях обычной среды обитания, происходит спустя пять минут после прекращения функционирования сердечной мышцы и остановки дыхательной системы.

В эти пять минут мозг живет без кислорода. Однако в условиях низких температур окружающей среды, или наличии сопутствующих заболеваний, отрезок времени, после которого происходит констатация смерти, может становиться длиннее, или короче.

Перфузия мозга на МРТ в норме (слева), при смерти мозга (в центре), при вегетативном состоянии (справа)
Перфузия мозга на МРТ в норме (слева), при смерти мозга (в центре), при вегетативном состоянии (справа)

Для восстановления работоспособности сердца и легких могут производиться специальные реанимационные действия, которые помогут поддерживать жизнедеятельность человека при помощи специальной аппаратуры.

Но в случае с мозгом, состояние пациента не всегда получается восстановить. При остановке деятельности мозга и попытках восстановить жизнедеятельность возможны состояния комы, вегетативное состояние, или безвозвратное отмирание нервных тканей коры мозга.

При реанимационных ситуациях необходимо применение различных способов восстановления жизнедеятельности от квалифицированных реаниматологов.

Отключают аппараты обеспечения жизнедеятельности, которые поддерживают искусственное кровообращение и вентиляцию легких, исключительно после регистрирования всех признак смерти мозга. Очень важно соблюдать алгоритм при диагностике, чтобы не допустить ошибку.

При отключении аппаратов жизнедеятельности раньше того, как констатировали смерть головного мозга, врач может привлекаться к уголовной ответственности.

Полное прекращение поставок крови к полости черепа происходит в течение тридцати минут, что влечет к безвозвратному отмиранию нейронов, восстановить их не представляется возможным.

Смерть нейронов
Смерть нейронов происходит при внезапном увеличении давления внутри черепа до показателей систолического давления, или, если при остановке функционирования сердечной мышцы и проведении неправильного непрямого массажа сердца в период остановки сердца, но еще функционирующего мозга.

Что провоцирует смерть мозга?

Возникновение диагноза связано с черепно-мозговыми травмами, в большинстве случаев, обусловленными резким движением мозга внутри черепной коробки в противоположную сторону, когда происходит механическое повреждение тканей и деформация участков мозга.

При нетравматических поражениях головного мозга, в большинстве случаев, отмечаются внутричерепные кровотечения, или в оболочки мозга, или в церебральное вещество.

При тяжелых формах церебральных кровотечений, которым сопутствует увеличенный объем крови в черепной коробке, происходят идентичные черепно-мозговой травме механизмы травмирования мозга.

К критическому поражению мозга, вследствие которого диагностируется его смерть, относится также недостаточные поставки кислорода к мозгу, в период временной остановки функционирования сердца.

Прогрессирование критического состояния смерти мозга происходит, при экстремальных для мозга условиях. Особенно при воздействии на его ствол, отвечающий за нормальную дыхательную функцию и обеспечение здорового кровообращения.

В преимущественном большинстве случаев, смерть мозга происходит при следующих ситуациях:

  • Воздействия на организм токсинов, следствием отравления организма;
  • Серьезные черепно-мозговые травмы головы;
  • Острая отечность, локализированная в головном мозге;
  • Излияния крови в полость черепа;
  • Опухолевые образования разных характеров, локализированные в головном мозге;
  • Сильное нарушение циркуляции крови, которое возникает при недостаточных поставках крови к мозгу, или нарушению внутричерепного кровообращения. К таким состояниям влекут различные поражения сосудов (атеросклеротические отложения, деформация стенок сосудов и т.д.), а также нарушения в системе гомеостаза (жидкая, или густая кровь), которые влекут к недостаточному насыщению кислорода мозга.
Опухолевые образования
Опухолевые образования

Вышеперечисленные болезни могут травмировать ствол мозга как первично, вследствие черепно-мозговой травмы с деформированием основания черепа и сбой в функционировании ствола, так и вторично (при прогрессировании отечности мозга и выпячивания отекающей ткани через большое затылочное отверстие).

Это состояние сильно давит на ствол, приводящее к отмиранию его тканей.

Также, важным этапом диагностирования смерти мозга является дифференциальная диагностика иных патологических состояний, признаки которых схожи с церебральной гибелью.

Врач может постановить диагноз – смерть мозга, только исключив нижеперечисленные патологические состояния:

  • Воздействие на организм токсинов медикаментов, или их передозировка;
  • Гипотермия – характеризуется состоянием, когда тело сохраняет температуру ниже 35 градусов по Цельсию;
  • Гиповолемический шок – быстрое снижение объема циркулирующей крови, при больших её потерях, или обезвоживании (рвота, диарея, осложнения инфекционных заболеваний);
  • Любые разновидности комы;
  • Воздействие на организм наркотиков и миорелаксантов (медикаменты, снижающие тонус мускулатуры скелета).

Исходя из вышеперечисленного списка, можно понять, что диагностирование смерти мозга не является достаточно простым процессом.

Только исключение всех вышеперечисленных ситуаций дает основание врачам, чтобы те констатировали смерть мозга, после чего можно отключать аппараты искусственного поддержания жизнедеятельности.

Порядок констатации смерти мозга

Так как диагностирование окончательной смерти мозга является достаточно трудным и серьезным заключением, то врач должен выполнить все нижеперечисленные пункты, прежде чем поставить диагноз.

  • Близкие люди и родственники извещены о состоянии пациента, или предприняты меры к их оповещению;
  • Определена причина коматозного состояния и является опасной для жизни человека;
  • Исключается действие миорелаксантов, расслабляющих скелетные мышцы, а также препаратов, которые угнетают центральную нервную систему, температура тела при смерти мозга падает ниже 32 градусов, а систолическое артериальное давление менее 55 мм.рт.ст.;
  • Возможные движения конечностей пациента обусловлены активностью спинного мозга;
  • Нет рефлекса на кашель и глотание;
  • Нет реакции зрачков пораженного на световой раздражитель;
  • Нет реакции окуловестибулярных рефлексов;
  • Тест апноэтической оксигенации на протяжении восьми минут не определяет дыхательных движений;

Выполняется хотя бы один из нижеперечисленных критериев:

  1. Вышеперечисленные признаки подтверждаются два раза при обследованиях с интервальностью не менее шести часов;
  2. Вышеперечисленные признаки подтвердились, и на ЭЭГ нет электрической активности коры мозга. Подтвердительное исследование произведено не менее чем через два часа и дает положительный результат;
  3. Определяются вышеперечисленные признаки, и на артериографии не прослеживается циркуляция крови внутри головного мозга. Повторное исследование, не менее чем через два часа, подтвердило первичный диагноз.
смерть мозга
Только проведя все вышеперечисленные исследования и получив отрицательный результат, врач может диагностировать смерть мозга.

Клинические критерии смерти мозга

Для того чтобы постановить такой диагноз, как смерть мозга, врачам нужно выяснить причину, которая повлекла такое состояние, будь то нарушение органических, или обменных процессов, а также исключить самостоятельное употребление отдельных лекарственных препаратов.

Проводятся динамические исследования на протяжении от шести часов до суток.

Проводится дифференциальная диагностика, во время которой оценивают симптомы – состояние комы, отсутствие стволовых рефлексов, апноэ (остановки дыхания).

Полное отсутствие сознания называется комой. Ей всегда сопутствует изменение тонуса мышц. При пребывании в таком состоянии, больной не чувствует прикосновений, болевых эффектов, раздражителей (свет, звук) и температуры.

Определение стволовых рефлексов производится для всех пациентов в состоянии комы.

При определении диагноза учитываются следующие симптомы:

  • Пациент не реагирует на сильные болевые влияния в зоне выхода троичного нерва, или отсутствуют другие рефлексы, нервные окончания которых выходят выше шейного отдела спинного мозга;
  • Отсутствуют движения глаз при воздействии светом (при исключении влияния лекарственных средств);
  • Не присутствуют окулоцефалические, роговичные, трахеальные, фарингеальные, окуловестибулярные рефлексы.

Определение окуловестибулярных рефлексов происходит при подъёме головы пациента и вводе в ушные полости холодной воды (используя катетер).

Если мозговая активность ствола присутствует, то яблоки глаз будут отклоняться в разные стороны. Определение этого признака не эффективно при травмах барабанных перепонок с их деформацией.

Проверка окулоцефалических рефлексов
Определить окулоцефальный рефлекс можно при повороте головы в стороны с открытыми веками.

Если глазные яблоки не двигаются, то рефлекс не прослеживается. Определение данного признака не эффективно при травматике позвоночника и шеи.

Определение трахеальных и фарингеальных рефлексов происходит при введении бронхиального катетера, либо смещения интубационной трубки.

Фиксирование апноэ (неспособность дышать самостоятельно) является одним из наиболее важных параметров диагностики смерти мозга. Он завершает клиническую картину работоспособности мозга и к его определению можно приступать после того, как оценены все вышеперечисленные параметры.

Для этого производят тест апноэтической оксигенации, который заключается в определении газов в крови у пациента (насыщение кислородом и углекислым газом). Тест производится при установке катетера в периферические артерии.

В течение пятнадцати минут производится вентиляция легких при нормальном содержании и увеличенного давления кислорода. После этого производят отключения аппарата искусственной вентиляции легких, а в трахею по интубационной трубке подается влажный стопроцентный кислород.

При несоблюдении правил отключения ИВЛ, могут прогрессировать анемические последствия, которые только усложнят состояние и могут привести к моментальной смерти.

При проявлении пациентом возможности самостоятельно дышать, происходит увеличение показателей углекислого газа в крови и активации нервных центров, расположенных в стволе мозга, что приведет к спонтанным дыхательным движениям.

Связь окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов с жизнеспособностью ствола мозга
Связь окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов с жизнеспособностью ствола мозга

Какие могут быть дополнительные обследования?

При неопределенности вышеуказанных признаков смерти мозга, или для окончательного подтверждения патологического состояния могут применяться некоторые виды аппаратного исследования организма. Они более точно определят поражен ли мозг, и функционирует ли он вовсе.

Наиболее частыми методами обследования являются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга. Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
  • Ангиография головного и спинного мозга. В сосуды вводится контрастное вещество, после чего производится рентген черепной коробки;
  • Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шейного отдела. Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
  • Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) – метод исследования внутричерепных патологий, который основывается на эхолокации структур мозга;
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрических волн, характеризующихся определённой ритмичностью;
  • МРТ головного и спинного мозга. Дает полную информацию по состоянию организма и подробно описывает состояние головного и спинного мозга. Однако является очень дорогостоящим анализом.
МРТ головного и спинного мозга
Все анализы назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от подозрений врача и возможностей клиники.

Возможно ли восстановление?

После точной дифференциальной диагностики случаи выздоровления зафиксировано не было. Даже при поддержании искусственной вентиляции легких, спустя несколько дней прекращается деятельность сердца. После отключения ИВЛ происходит развитие терминальной аритмии.

В моменты терминальной остановки дыхания могу прогрессировать спонтанные двигательные рефлексы. Для того чтобы родственники, которые могут находиться при отключении ИВЛ, не пугались необходимо их предупредить о таких рефлексах заранее.

Профилактические действия

Особых профилактических действий для того, чтобы предотвратить смерть мозга, нет.

Необходимо придерживаться следующих профилактических действий:

  • Соблюдать профессиональные меры безопасности (надевать шлем, работать со страховкой и т.д.);
  • Избегать бытовых травм;
  • Исключить риск (прыжки без страховки, поездки на мотоциклах, велосипедах, роликах без шлемов и т.д.);
  • Быстро доставлять пораженного в больницу при травматических ситуациях;
  • Соблюдать все меры, рекомендуемые врачом, по восстановлению после черепно-мозговых травм.

Для недопущения развития внутричерепных кровотечений, или провоцирования сбоя в функциональности мозга при патологических состояниях крови, необходимо придерживаться общих рекомендаций по профилактике заболеваний:

  • Соблюдение режима дня. Рационально распределяйте рабочий день. Выделяйте время на отдых и полноценный сон, это поможет укрепить и поддерживать организм в нормальной форме;
  • Поддержание водного баланса. Употребляйте не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в сутки. Это не даст крови сгущаться, и поспособствует улучшению процессов кровообращения и обмена веществ;
  • Правильно питайтесь. Организм должен получать достаточное количество витаминов и питательных элементов. Разнообразьте свой рацион для всестороннего насыщения организма. Рекомендуется уменьшить потребление, или исключить из рациона жареную, соленую, пряную пищу, фаст-фуд, газированные сладкие напитки. Очень полезным для организма будет потребление большего количества свежих фруктов и овощей, круп, молочной продукции и других полезных пищевых продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и минералов. Важно употреблять все в меру, чтобы не провоцировались аллергические реакции;
  • Здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом, выделяйте время на пешие прогулки, закаляйтесь, делайте всё для развития и укрепления организма;
  • Убрать вредные привычки. Нужно исключить из своей жизни большое количество спиртных напитков, употребление сигарет и наркотических средств. Все они пагубно влияют на состояние организма и могут провоцировать отдельные патологии, поражая организм токсинами;
  • Избегайте стрессов. Нервные напряжения, эмоциональная нестабильность, постоянные стрессовые ситуации и всё, что раздражает нервную систему, приводит к скорому психологическому истощению организма;
  • Регулярно проходите профилактический осмотр. Один раз в год проходите полный осмотр, сдавайте анализы и исследуйте организм. Это поможет определить возможные скрытые патологические состояния на ранних этапах развития, что поспособствует облегчению курса лечения и предупреждению развития отягощений.

Видео: Подтверждение смерти мозга с помощью ЭЭГ

Прогноз специалистов

Клинические последствия для смерти мозга не разнообразны, прогнозирование при диагностировании смерти мозга неутешительно – это смерть пациента.

При получении травм людям желательно иметь понятие о том через, сколько умирает мозг после остановки сердца, и способствовать наиболее быстрой госпитализации пораженного в реанимационное отделение.

Даже если у человека бьется сердце, но он в коматозном состоянии – он на грани жизни и смерти, срочно вызывайте скорую помощь.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.