Как проводится велоэргометрия, показания и противопоказания к проведению обследования

ВелоэргометрияКогда пациентам назначают велоэргометрию (ВЭМ), благодаря приставке «вело-» многие сразу догадываются, что это такое, и оказываются правы. Исследование проводится на велостанке, имитирующем велосипед.

Во время дозированных физических нагрузок можно выявить скрытую коронарную недостаточность, потому что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при физической нагрузке происходит снижение кровоснабжения миокарда и это отражается определенными изменениями на ЭКГ.

Преимущества метода

Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.

В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления.

Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.

Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность: методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.

Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.

к содержанию ↑

Показания

признаки инфарктаВелометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.

Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.

Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:

  • Диагностика ИБС;
  • Оценка эффективности лечения ИБС;
  • Диагностика при нарушениях сердечного ритма;
  • Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца;
  • Нагрузочное тестирование после инфаркта миокарда.

Велоэргометрию рекомендуется проходить не только сердечникам со стажем но и в следующих случаях:

  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Людям из группы риска развития ИБС: водолазы, пилоты, водители и т. п.;
  • После 40 лет любому лицу, если родственники страдали заболеваниями сердца и сосудов;
  • Если отклонений на ЭКГ нет, но периодические боли в районе сердца возникают;
  • Если жалоб на боли в сердце нет, но на ЭКГ были замечена недостаточность кровообращения в мышце сердца.
Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС.
Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС.
к содержанию ↑

Противопоказания

К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.

к содержанию ↑

Абсолютные противопоказания

Нагрузка категорически противопоказана при наличии у пациента следующих проблем:

  • Суставные боли и другие причины, мешающие выполнению нагрузочного теста на велоэргометре:
  • Острый инфаркт миокардаТромбоэмболия легочной артерии, перенесенная менее 3 месяцев назад;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Аневризма;
  • Воспалительные острые заболевания сердца;
  • Инфаркт легкого, перенесенный менее 3 месяцев назад;
  • Сильные желудочковые нарушения ритма;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Подострая и острая фазы инсульта;
  • Пороки сердца с нарушением внутрисердечного кровотока;
  • Внутрисердечный тромб;
  • Гипертония высокой степени.
к содержанию ↑

Относительные противопоказания

Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:

  • Повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.), тахикардия (выше 110 ударов в минуту);
  • Пациент не прошел предварительное обязательное обследование;
  • Порок сердца;
  • Приступ стенокардии в день тестирования;
  • Обострение суставных болей;
  • ОРЗ, лихорадочное состояние;
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Выраженная анемия.
к содержанию ↑

Подготовка к велоэргометрии

В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

  • За 2 часа можно последний раз принять нитроглицерин короткого действия;
  • не пить таблеткиЗа 12 часов прекращают прием нитроглицерина длительного действия;
  • За 24 часа перестают принимать клофелин, дозу которого до этого постепенно снижали в течение недели;
  • За 48 часов прекращают прием средств, блокирующих кальциевые каналы L-типа, мочегонных, ингибиторов АПФ, успокаивающих (седативных) препаратов;
  • За несколько дней прекращают прием антиангинальных средств;
  • За 14 дней прекращают прием сердечных гликозидов.

Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.

Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:

  • В день тестирования избегать физических нагрузок;
  • За 3 часа до велоэргометрии не пить кофе, не курить и не кушать;
  • Приготовить и взять с собой список принимаемых лекарств.
к содержанию ↑

Проведение велоэргометрии

Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.

Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:

  1. В районе ключиц или на руках ближе к плечам;
  2. На пояснице или в районе подвздошных костей, или на лопатках.

Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.

Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.

Лежать в это время не рекомендуется, лучше этот отрезок времени провести сидя.

Велоэргометрия
Велоэргометрия
к содержанию ↑

Показания к прекращению нагрузки

Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.

При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:

  • Тредмил (беговая дорожка, на которой нагрузка увеличивается изменением угла наклона полотна);
  • Степ-тестирование (подъем по ступеням).

Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.

Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.

В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.

Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:

  • «Верхнее» (систолическое) давление снизилось на 10 единиц, несмотря на увеличение нагрузки, одновременно проявляются другие признаки ишемии;
  • За грудиной появилось чувство дискомфорта или боль средней интенсивности или ярко выраженная;
  • Головокружение, нарушение координации движений и т. п. нарушения;
  • Кожа бледнеет или появляется цианоз;
  • Желудочковая тахикардия;
  • На ЭКГ сегмент S–T снизился или повысился на миллиметр или больше;
  • Затруднения в отслеживании «верхнего» артериального давления.

Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.

Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:

  • снижение давленияСнижение «верхнего» давления на 10 и более пунктов, если отсутствуют прочие признаки ишемии;
  • Появление болей в мышцах ног, слабости, хрипов в легких, выраженной одышки;
  • Повышение «верхнего» давления до 250 мм рт. ст. и выше и «нижнего» до 150 мм рт. ст. и выше;
  • Нарастающая боль в груди.

Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:

ЧСС=ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)

Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:

КоэффициентКатегория пациентов
0.5больные с постинфарктным кардиосклерозом
0.6перенесшие инфаркт миокарда
0.7больные со стенокардией
0.8здоровые люди
0.9спортсмены

Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.

к содержанию ↑

Расшифровка результата

По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.

Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) — так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.

Рассчитывается ХР по формуле:

ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная

Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.

нагрузочный тестНагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.

В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном — за 9–12 минут.

Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.

Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.

Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.

Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:

ТолерантностьУровень нагрузки 
мужчиныженщины
Низкая50–99 W50–79 W
Средняя100–149 W80–124 W
Высокаяот 150 Wот 125 W

Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.

Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:

  • С возрастом выносливость уменьшается;
  • С увеличением веса увеличивается выносливость, при условии, что тело испытуемого состоит из мышечной ткани, а не из жировой;
  • Если увеличение веса происходит за счет жировой ткани, толерантность к физической нагрузке падает, вместо нее появляется одышка и быстрая утомляемость;
  • Большое влияние на выносливость и величину пороговой мощности оказывает уровень физической подготовки: лица более худые, но тренированные, более выносливы, чем лица с большей мышечной массой, но детренированные.

Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.

В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.

Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.

к содержанию ↑

Естественные реакции на нагрузку

У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.

Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:

  • Резкое повышение давления;
  • АритмияАритмия;
  • Остановка кровообращения;
  • Обострение хронического заболевания легких;
  • Спазм бронхов;
  • Головокружение вплоть до потери сознания;
  • Инсульт;
  • Понос, рвота, болезненность в области живота.

Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность — хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.

Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.

к содержанию ↑

Видео: Велоэргометрия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: