Субарахноидальное кровоизлияние — лечение, симптомы и прогноз на жизнь

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это мозговое кровоизлияние с характерным проявлением. Кровь при данном типе кровоизлияния скапливается в подпаутинном пространстве церебрального типа оболочки.

Субарахноидальное кровоизлияние: код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу:

I60.0 — «Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и отдела бифуркации».

I60.1 — «Субарахноидальное кровоизлияние из среднего мозгового сосуда».

I60.2 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ПСА» (переднего соединительного сосуда).

I60.3 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ЗСА» (заднего соединительного сосуда виллизиева круга).

I60.4 — «САК из базилярного сосуда».

I60.5 — «Субарахноидальное кровоизлияние из артерии позвоночника».

I60.6 — «САК из внутричерепных сосудов».

I60.7 — «Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепного сосуда неуточнённое».

I60.8 — «Другого типа субарахноидальное кровоизлияние».

I60.9 — «Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное».

фронтальный срез головного мозга
Фронтальный срез головного мозга
к содержанию ↑

Сложность патологии

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) — это тяжелые заболевания головного мозга, при котором происходит разлив биологической жидкости (крови) в субарахноидальное пространство. Спровоцировать данную патологию может травматическое состояние головного мозга (в 20,0% случаев) при черепно-мозговой травме, а также разрыв сосуда в полости черепа.

Процент распространения данной патологии — до 7,0% — это патология преклонного возраста. Женщины подвержены данному типу инсульта в 2 раза чаще, чем мужское население.

Пик приступов субарахноидального кровоизлияния — от 40 календарных лет до 55 календарных лет.

Смертность при данной патологии — довольно велика.

15,0% пациентов в период приступа умирают, еще не успев попасть в клинический стационар.

Первые сутки приступа кровоизлияния приносят летальный исход для 25,0% больным.

Первые 7 календарных дней уносят жизни 40,0% пациентам.

субарахноидальное кровоизлияние
Летальный исход последующих после приступа 6 календарных месяцев — у 60,0% больных.
к содержанию ↑

Субарахноидальное кровоизлияние травматического характера

Субарахноидальные кровоизлияния травматического характера взаимосвязаны с травмированием черепной коробки. Это травма, при которой происходит разрыв артерии от довольно большой силы удара в мозг.

САК усугубляет наличие в организме сопутствующих патологий травмы и травмирование внутренних жизненно важных органов (возникает субарахноидальная гематома).

Данное САК развивается внезапно, и кровоизлияние прогрессирует довольно быстро, и необходимо спонтанно принимать экстренные методики интенсивной терапии нейрохирургов.

В данном случае прогноз на жизнь решает только время. Чем быстрее доставлен в клинику травмированный больной, и начато лечение патологии, тем больше шансов у такого пациента на жизнь, и на здоровый функциональный мозг.

к содержанию ↑

Этиология САК (субарахноидальных кровоизлияний)

Спонтанного типа САК возникаят чаще всего, поэтому необходимо выяснить самостоятельного излияния крови в кору головного мозга и в субарахноидальное пространство.

Причины такого разлива крови взаимосвязаны с патологиями сосудистой системы головного мозга:

  • Аневризма артерии;
  • Мальформация артериального типа;
  • Воспаление в стенках сосудов — патология васкулит;
  • Дистрофические патологии в сосудистых оболочках — амилоидоз;
  • Генетические наследственные патологии врождённого характера, которые имеют патологию соединительной ткани стенок артерий;
  • Инфекционные болезни головного мозга, а также спинного;
  • Новообразования злокачественного характера в головном мозге;
  • Онкологические опухоли в клетках спинного мозга;
  • Метастазирование раковых клеток в спинной мозг;
  • Метастазы в отделы головного мозга;
  • Прием антикоагулянтов не по предписанной схеме.
Аневризма артерий головного мозга
Аневризма артерий головного мозга — это самая распространённая причина всех видов САК нетравматического характера.

Аневризма чаще всего возникает:

  • На артериях сонного бассейна;
  • На передних сосудах мозга;
  • Задних мозговых сосудах;
  • Соединительных сосудах;
  • На базилярной артерии.

Аневризмой поражаются крупные артерии головного мозга, которые обеспечивают кровью большие участки мозга. Аневризма имеет мешотчатую полость, в которой есть шейка аневризмы, ее тело, а также дно аневризмы.

Её размеры крупных артерий могут быть до 20,0 миллиметров. Последствия разрыва такого масштабного поражения артерии, приводит к фатальным результатам.

Часто САК считают патологией базального бассейна (базальное САК) — нередко возникает такое кровотечение в районе, где расположены базальные цистерны, а также лобной части.

Мальформация немного реже становится провокатором данного кровоизлияния. Нередко мальформация провоцирует паренхиматозное кровоизлияние в мозге.

субарахноидальное пространство
Только в 5,0% кровь при кровоизлиянии паренхиматозно попадает в субарахноидальное пространство.
к содержанию ↑

Причины субарахноидального кровоизлияния

Также главными факторами риска субарахноидального кровоизлияния становятся:

  • Алкогольная зависимость;
  • Никотиновая зависимость;
  • Высокий индекс артериального давления;
  • Несоблюдение дозировки приёма контрацептивов орального типа;
  • Длительный период использование контрацептивов;
  • Период беременности;
  • Высокий холестерин в организме;
  • Возрастная гормональная перестройка;
  • Перезагрузка организма.
к содержанию ↑

Развитие субарахноидального кровотечения у новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти у новорождённых детей при гипоксии головного мозга (внутриутробной, или при родах), в также травмах в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Ребенок выражает данное кровотечение в мозг следующими признаками:

  • Мышечные судороги;
  • Перевозбуждение ребенка и его постоянный плач;
  • Нарушен сон, или же полное его отсутствие.

Последствия субарахноидального кровоизлияния может быть гидроцефалия, которая спровоцирована блокированием прохода цереброспинальной жидкости, что может привести к летальному исходу.

к содержанию ↑

Разделение субарахноидального кровотечения

Субарахноидальное кровотечение в мозг классифицируется согласно этиологии:

  • Посттравматическая патология;
  • Спонтанного типа патология (нетравматическое).

Первый тип патологии на первоначальном этапе лечат врачи-травматологи, а спонтанное излияние крови можно напрямую отнести к отделу неврология.

Также кровоизлияние в головной мозг классифицируется на:

  • Изолированная зона;
  • Сочетанная зона САК.

Сочетанная зона делится на:

  • Субарахноидально — вентрикулярную зону поражения;
  • Субарахноидально — паренхиматозную площадь поражения мозга;
  • Субарахноидально — паренхиматозно — вентрикулярную зону излияния крови.

В международной медицине используют для разделения метод Фишера, который был основан на исследовании САК по расшифровкам компьютерной томографии:

  • Класс № 1 — нет присутствия в мозге крови;
  • Класс № 2 — САК имеет толщину жидкости не более 1 миллиметра, и не имеет кровяных сгустков;
  • Класс № 3 — толщина крови более 1 миллиметра и присутствие сгустков;
  • Самый тяжелый класс поражения — это № 4. Сюда относится паренхиматозный тип кровотечения, а также желудочковый тип кровоизлияния.
субарахноидальное кровоизлияние 2
Первый тип патологии на первоначальном этапе лечат врачи-травматологи
к содержанию ↑

Субарахноидальное кровоизлияние — симптомы

Характерные выраженные внезапные симптомы субарахноидального кровоизлияния:

  • Резкое возникновение боли в голове, нарастающие с каждой минутой;
  • Светобоязнь по причине боли в глазах;
  • Сильная тошнота, которая провоцирует рвотные отделения с организма. После рвоты тошнота не прекращается;
  • Мышечные судороги, которые начинаются с нижних конечностей и распространяются на все тело. Судороги настолько сильные, что могут привести к портере сознания;
  • Сильное психическое возбуждение. Человек не контролирует свои действия и может принести неприятности своему организму и окружающим его людям;
  • Косоглазие в глазном органе;
  • Пропадает чувствительность кожи;
  • Спутанность сознания. Человек не распознает человеческую речь;
  • Замедленная и не внятная речь.

Все эти признаки проявляются внезапно, даже когда человек чувствовал себя удовлетворительно. Иногда перед кровоизлиянием происходит передавливание аневризмой нервных окончаний.

Спровоцировать инсульт может:

  • Скачек индекса артериального давления;
  • Повышенная эмоциональность;
  • После физической работы;
  • Сильный кашель.
паралич одной стороны тела больного
25,0% случаев субарахноидального кровоизлияния — это паралич одной стороны тела больного.
к содержанию ↑

По степеням

Симптомы развития патологии зависят напрямую от степени поражения органа:

  • 1 степень инсульта — лёгкая стадия развития заболевания, при котором не наблюдается выраженных симптомов нарушений со стороны нервной системы. Отличительная симптоматика данной степени — это боль в голове и тяжесть в затылочной части головы;
  • 2 степень субарахноидального кровоизлияния — проявляется сонливость, болезненные ощущения сильнее, чем при первой степени, нередко проявляется тошнота, которая переходит в рвоту. Появляется боль в глазном яблоке и косоглазие. Тяжесть в затылке носит более масштабный характер;
  • 3 степень кровотечения — это симптомы замедленного движения и реакции, напряжение в затылочной части головы носит болезненный характер. Проявляется спутанность сознания, слабость в нижних конечностях — человек не может стоять, а также поражаются верхние конечности — больной не может удержать даже не большие предметы в руках;
  • 4 степень патологии — больной не реагирует на человеческую речь и не может ответить сам. Проявляются симптомы заниженной чувствительности — пациент почти не ощущает боль;
  • 5 степень — тяжелая и часто приводящая к летальному исходу. Больной впадает в коматозное состояние глубокого сна.
к содержанию ↑

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Первоначальный диагноз субарахноидального кровоизлияния можно после собранного анамнеза, при котором доктор получает необходимую информацию:

  • Когда проявилась первая симптоматика;
  • Что могло спровоцировать инсульт;
  • Вредные привычки — курение, алкоголь;
  • Уровень АД (артериального давления).

Инструментальная диагностика патологии проводимся методикой люмбальной пункции для взятия ликвора. Проводится пункция в субарахноидальном районе спинного мозга. Оба мозга — спинной и головной связаны между собой, поэтому остатки крови можно определить в цереброспинальной жидкости.

компьютерная томография мозга
При подозрении на инсульт, необходимо пройти компьютерную томографию (КТ)

А также изучение субарахноидальной гематомы методом магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эти две методики наиболее точно определяют место гематомы, а также масштаб поражения мозга и можно предположить, какие последствия могут быть от данного разрушения.

Также для диагностирования САК используют метод транскраниальной допплерографии, а также методом МР-антиографии.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение субарахноидального кровоизлияния

Данный тип инсульта довольно серьезное и тяжелое заболевание, которое необходимо начинать лечить еще в момент приступа:

  • Бригада скорой помощи должна доставить больного в реанимационное отделение клиники;
  • Субарахноидальное кровоизлияние требуется интенсивная клиника (терапия) с применением аппарата искусственной вентиляции лёгких;
  • Сразу проводится терапия группой гемостатиков;
  • Снижение артериального давления;
  • Противоспазматические препараты, снимающие спазмы в сосудах поражённого органа;
  • Контроль индекса в составе крови глюкозы, корректировка сахара при помощи инсулина, или же глюкозы при соответственной концентрации;
  • Снижение температуры тела при лихорадочном состоянии и ознобе (применяются Парацетамол или же внутривенно Магнезия);
  • Терапия при отёчности мозга — дренаж мозговых желудочков;
  • Препараты, которые ведут борьбу против судороги в организме — Седуксен, препарат Тиопентал. В крайне тяжёлых случаях применяют наркоз;
  • Терапия рвоты и тошноты — препараты Церукал, а также витамин В6;
  • Применение в лечении седативных средств — Сибазон, медикамент Фентанил.
Сибазон
Сибазон
к содержанию ↑

Хирургическая методика лечения субарахноидального типа кровоизлияния

Оперативное лечение субарахноидального типа кровоизлияния заключается в удалении крови с участков головного мозга и отключение артерии с аневризмой от общего кровотока. Данную операцию целесообразно проводить в первые трое календарных суток после приступа кровотечения в мозг.

Лечения аневризмы, которая спровоцировала инсульт:

  • Клипирование аневризмы. Данная методика заключается в том, что на участок аневризмы надевается клипса и данный участок отключается от общего кровотока головного мозга. Оперативное вмешательство открытого типа — трепанация черепа;
  • Эндоваскулярное стентирование. Суть данной методики заключается в том, что через бедренную артерию вводится катетер, который направляется к месту аневризмы и доставляет туда специализированное оборудование для устранения повреждённого участка. В артерию вставляется баллон, что не дает кровоточить данному участку и ставится спираль, которая способна удерживать повреждённый аневризмой сосуд;
  • Методика шунтирования. Данный метод позволяет вывести участок аневризмы с общего мозгового кровотока, путем построения обводного шунта в данной артерии;
  • Отсасывание крови из мозговых желудочков.
к содержанию ↑

Осложнённая форма субарахноидального типа кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние у более половины всех больных переходит в осложнения спазмом церебральных артерий — ангиоспазм. Ангиоспазм начинает проявляться через 70 — 72 часа после приступа кровоизлияния.

Максимальное развитие осложнённая форма достигает от 7-х календарных суток до 14 календарных суток после приступа.

Степень развития патологии церебрального типа ангиоспазма зависит от масштаба поражения и объема разбившейся крови.

Кроме ангиоспазма существует еще ряд осложнённой формы патологии:

  • 20,0% случаев субарахноидального типа кровоизлияния осложняется ишемическим инсультом;
  • Повторное субарахноидальное кровоизлияние, провоцирует инфаркт церебрального характера;
  • Осложнениями также являются попадание крови в паренхиму, а также в мозговые желудочки;
  • 18,0% приступов кровоизлияния принимают осложнённую форму гидроцефалии, которая образовывается при блокировании сгустками крови путей парохода цереброспинальной жидкости (ликвора);
  • Гидроцефалия Гидроцефалия также принимает осложнённую форму отёчностью головного мозга, что довольно часто приводит к необратимым последствиям и к летальному исходу;
  • Обезвоживание организма, это также осложнения данной патологии;
  • Отёчность лёгкого нейрогенной формы;
  • Застойного характера пневмония;
  • Аритмия сердечного органа;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Недостаточность сердечного типа — декомпенсационная форма;
  • Заболевание ТЭЛА;
  • Осложнённый цистит;
  • Воспаление в клетках почек — пиелонефрит;
  • Язва в желудке, что возникла от стрессовой ситуации приступа;
  • Желудочковое кровотечение.
к содержанию ↑

Профилактика

Данное кровоизлияние, как и многие заболевания внутренних органов и сосудистой системы не проявляются внезапно, а стадия сложной патологии развивается постепенно.

Для того чтобы не допустить такой сложной болезни, которая имеет очень тяжелые осложнения, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

  • Сбалансированное питание с минимальным количеством холестеринсодержащих продуктов;
  • Систематические прогулки на природе;
  • Отказаться от никотиновой зависимости;
  • Принимать алкогольные напитки только не больше нормы и не часто;
  • Постоянный контроль индекса артериального давления и корректировка его медикаментозными препаратами;
  • Постоянно контролировать в организме уровень глюкозы. Поменьше употреблять углеводов и сахара;
  • С детского возраста укреплять сосуды методом закаливания;
  • Своевременно лечить патологии сосудистой системы и сердечного органа;
  • В профилактических мерах проходить клинический анализ — коагулограмма, для определения уровня коагуляции плазмы крови.

Субарахноидальное кровоизлияние — это патология, которую проще предотвратить, чем излечить. Ведь от 30,0% до 80,0% всех приступов заканчиваются для пациентов летальным исходом.

жизнь после инсульта
У более 20,0% людей, переживших приступ кровоизлияния, жизнь после инсульта — это инвалидность разной группы.
к содержанию ↑

Реабилитация

Работа доктора-реабилитолога является удачной, если восстановление инсульта принесло пользу для пациента, который сможет жить нормальной жизнью и ухаживать самостоятельно за собой:

  • Передвигаться самому;
  • Сам купаться, кушать и убирать за собой;
  • Общаться с людьми, иметь интересы к жизни.

Чем раньше после нетравматического геморрагического типа инсульта, ишемического типа кровотечения в мозг, субарахноидального инсульта начат реабилитационный процесс, тем больше шансов на восстановления всех пораженных функций организма.

В данном случае время — это 50,0% успешной реабилитации после инсульта.

Этапы восстановления больного после пережившего приступа кровоизлияния:

  • Первый этап — это осмотр пациента доктором и прописывается схема реабилитационных шагов;
  • В реабилитационном центре работает целая команда необходимых профильных врачей;
  • Процесс восстановления происходит ежедневно (до 5 часов в день);
  • Еженедельно происходит корректировка медикаментозного лечения, а также физиопроцедуры.

Реабилитация больного после инсульта рассчитана на 4 календарные недели с конкретно поставленными для выполнения задачами:

  • Задача на первую календарную неделю восстановления — посадить больного после долгого лежания;
  • Задание на вторую неделю — встать на ноги;
  • Цель последующих 14 календарных дней — это научить передвигаться при помощи необходимых средств (трости), а также на бытовом уровне научить себя обслуживать.
к содержанию ↑

Прогноз на жизнь при субарахноидальном кровоизлиянии

В 15,0% людей при субарахноидальном кровоизлиянии происходит летальный исход в карете скорой помощи.

Более 30,0% умирают в первые 30 календарных дней после приступа.

80,0% пациентов в коматозном состоянии, погибают.

При повторном приступе САК — смертность составляет — более 70,0%.

Пережившие приступ САК имеют инвалидность на всю жизнь.

Прогноз на жизнь при субарахноидальном кровоизлиянии — неблагоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.