Что такое пароксизмальная тахикардия и почему она появляется

Пароксизмальная тахикардияСбой сердечного ритма, напрямую зависимое от возрастания возбудимости нервной системы и сердечной мышцы, называется пароксизмальная тахикардия (ПТ).

По своей форме она схожа с экстрасистолией и мерцательной аритмией. Эта разновидность тахиаритмии характеризуется приступами увеличения биения сердца.

Такая тахикардия неожиданно возникает и пропадает абсолютно неожиданно, с разными отрезками длительности приступа. Одним из самых часто встречаемых видов расстройства ритма сердца, наравне с экстрасистолией является пароксизмальная тахикардия.

Возникающие в сердце воспаления, создающие чрезмерное количество импульсов, вызывают ПТ, в следствии чего происходит чрезмерно частое биение сердца.

Что такое пароксизм?

Резкое и неожиданное изменения ритма сокращений сердца называется пароксизмом. Он не дает возможности подсчитать количество сокращений на ощупь или при прослушивании, прослушивание возможно только приборами и соответствует 140-220 ударам за минуту.

Сбои в работе сердца, приводя к сбою в ритме сердца потому, что путь, по которому идет электрический сигнал через сердце, сталкивается с преградами, либо противоположно формируются излишние пути для сигналов (пучки Кента).

Такая ситуация влечет к тому, что мышечные ткани над сформировавшейся преградой сокращаются потому, что происходит возвращение импульса, что образует место возбуждения (эктопический очаг), образующийся не в том месте.

Определенные зоны мышцы миокарда, получают дополнительный импульс, за счет чего сокращаются большее количество раз. В следствии этого желудочки сердце сокращаются чаще, и не дают достаточно расслабиться сердечной мышце, что нарушает поставку в аорту крови. Под ударом, в этом случае, мозг и внутренние органы.

Провоцировать приступы такой тахикардии могут: переживания, вдыхание холодного воздуха, сильные физические нагрузки, полный желудок, ходьба быстрым темпом.

Ритмы сердца
Ритмы сердца
к содержанию ↑

Классификация ПТ

Одним из разделений тахикардии на классы, является деление по участку где возникло препятствие:

  • Желудочковая тахикардия. Опаснейший из видов тахиаритмии, в множестве случаев приводящий к остановке работы сердца. В этом случае повреждение располагается в желудочках сердца. В свою очередь делится на два подвида: стойкую, которая определяется на ЭКГ на протяжении 30 секунд и больше, и нестойкую в течении 30 секунд и менее;
Пароксизм желудочковой тахикардии
Пароксизм желудочковой тахикардии
  • Суправентрикулярная тахикардия. Является наджелудочковой. Также разделяется на два подвида: атриовентрикулярная, в случае локализирования в предсердно-желудочковом отделе, и предсердная тахикардия – при зарождении очага в предсердечных отделах.
Пароксизм суправентрикулярной тахикардии
Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

Существует также разделение по формам пароксизмальной тахикардии:

  • Острая форма с редкими пароксизмами (пароксизмальная);
  • Непрерывно рецидивирующую форму. Борьба с приступами дает эффективность на короткий срок, после чего рецидив возобновляется;
  • Постоянно возвратную форму (хроническая). Растягивается на протяжении долгих лет, при этом увеличивая размеры сердца, что вызывает сердечную недостаточность.

Возвратная и рецидивирующая формы сильно изнашивают мышцы сердца, что влечет к скорому развитию сердечной недостаточности.

Классифицируют пароксизмальную тахикардию по механизму развития:

  • Реципрокная. Она связанна с механизмом re-entry в синусовом узле;
  • Эктопическая (очаговая);
  • Многофокусная (многоочаговая).

Основным принципом механизма ПТ в преимущественном количестве ситуаций является повторный заход сигнала и круговое движение возбуждение (механизм re-entry).

к содержанию ↑

Почему возникает пароксизмальная тахикардия?

Причины, влияющие на возникновение данной патологии, еще продолжают изучать. В более чем половине случаев поражения тахикардией пароксизма не наблюдается изменений в анатомии сердца.

тахикардияВозможность развития ПТ наблюдается как у молодого поколения, так и у людей престарелого возраста. Молодые люди страдают от аритмии преимущественно функциональной, когда у людей престарелого возраста она возникает в следствии изменений органической составляющей.

Преимущественно прогрессирует не при прямом ударе по тканевым образованиям сердца, а в следствии сбоев нейрогуморального характера или воздействия веществ токсического характера на сердце – наджелудочковая тахикардия.

Причинами прогрессирования её могу послужить определенные болезни:

  • Воздействие токсинами сердечных гликозидов. При приеме препаратов сверх нормы (дигоксин, строфантин и др.) часто назначаемыми больным с хроническими формами патологии, способна вызывать приступы тахикардии тяжелого характера, с высоким показателем летальности. Такое же воздействие определенных аритмических лекарств (пропафенон, хидин и др.);
  • Невротические заболевания, такие как неврозы и неврастении, регулярные стрессы;
  • Образование лишних путей прохождения для сигнала. Данная патология является врожденной, но проявиться может в любом возрасте.
  • Чрезмерная концентрация кардиотропных гормонов в человеческом организме. В случае чрезмерной работе щитовидки (гиперфункция) увеличивается количественный показатель трийодтиронина в крови, а если есть опухолевые образования на надпочечниках повышается адреналин и норадреналина;
  • Спиртные напитки, либо наркотики;
  • Патологии органов, такие как холециститы, недостаточность почек, язва желудка, гастрит).

В преимущественном количестве случаев аритмии желудочкового характера, развитие происходит при анатомическом разрушении тканей сердца.

Виды пароксизмальной тахикардии и визуализация пароксизмов на ЭКГ
Виды пароксизмальной тахикардии на ЭКГ

Его факторами могут являться:

  • Ишемия сердца. Чаще всего встречаемая причина желудочковой тахикардии. Инфаркт с образованием рубцовых тканей (кардиосклероз);
  • Артериальная гипертензия. В особенности при выраженной гипертрофии миокарда с диффузным склерозом;
  • Миокардиодистрофии и кардиомиопатии. Поражения сердца, с нарушением обмена веществ, в следствии чего формируются изменения тканей сердца;
  • Пороки сердца врожденного характера;
  • Каждый пятый пораженный пароксизмальной тахикардией, приобрел её вследствие инфаркта;
  • Миокардит, влекущий как последствие кардиосклероз;
  • Синдром Бругада. При развитии такого синдрома происходит мутация белков генетического типа, которые должны доставлять натрий в миокард и выводить его оттуда. В следствии мутации происходит сбой сокращений и прохождения сигнала через сердце. Неожиданное развитие нарушений ритма угрожающих жизни и неожиданной смерти являются основными опасностями.

Перенесенные сильные стрессы, а также сбой симпатической иннервации принимают за основные факторы ПТ. Эмоциональные срывы провоцируют выброс большого количества адреналина, что влечет за собой множественные сердечные сокращения, а также увеличивают чувствительность системы проводимости и эктопических очагов к воздействию нейромедиаторов и гормонов.

ПТ желудочковой формы регистрируют преимущественно у мужского пола, преклонного возраста, с явно выраженными изменениями миокарда.

Менее частыми причинами ПТ являются:

  • Тиреотоксикоз;
  • Аллергии;
  • Хирургические операции на сердце;
  • Катетеризация сердца;
  • Влияние определенных лекарственных препаратов.

Патологии пароксизмальной тахикардии продолжаю активно исследовать, но в основе она имеет два механизма:

  • Создание еще одного источника, создающего импульсы и новые пути их проведения. А также циркуляция его по кругу, в случае имения механического препятствия для возбуждающей волны.
  • Эктопический механизм. Такой механизм развития место возбуждения берет на себя функционал управления ритмом.
к содержанию ↑

Влияние эктопического очага

В зависимости от месторасположения возбудительного эктопического очага, пароксизмальная тахикардия разделяется на определенные виды, приведенные в таблице ниже (Табл.1):

Табл.1

НазваниеХарактеристика
ПредсерднаяНаибольшее распространение среди остальных подвидов, имеет предсердная пароксизмальная тахикардия. Главным отличием является самое большое количество сокращений. Очаг возбуждения локализирован в правом, либо левом предсердии. Он заменяет синусовый узел, повышая количество сокращений. Этот вид тахикардии принадлежит к заболеваниям наджелудочковой зоны сердца. В большинстве случаев определяется в виде частых сердечных сокращений (100-130 ударов за минуту), которые вызываются электрическими импульсами, исходящими от предсердий.
ЖелудочковаяТакой вид аритмии редко встречается в медицине. Происходит при резком изменении в сердечной мышце, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемии сердца и другие. Ритмика сокращений не наблюдается: синусовые импульсы сокращают предсердия с нормальным показателем частоты, в два-три раза реже, чем желудочки. Частота импульсов желудочков подходит к отметке 200 ударов за 60 секунд. Этот вид называют диссоциацией (распадом) работы желудочков и предсердий. В этом случае возникает ускоренное развитие недостаточности сердца.
Предсердно-желудочковаяАтриовентрикулярный узел концентрирует в себе возбуждение (в большинстве случаев). Количество импульсов составит от 150 до 200 ударов за 60 секунд, что является меньшим показателем, чем при ПТ. Поступление импульсов происходи сразу в желудочки и предсердия одновременно.
к содержанию ↑

Как отличить предсердную от желудочковой ПТ?

По наличию определенных симптомов можно отличить предсердную и желудочковую разновидности тахикардии. \

В случае предсердной патологии основным фактором является вегетативная дисфункция, симптомы у предсердной будут всегда выражены явно. У желудочковой формы, таких признаков не наблюдается.

Основным признаком опасности и осложнений ПТ является сердечная недостаточность, которая увеличивается по ходу прогрессирования тахикардии. Появляется по причине того, что миокард перенапрягается из-за того, что его полости не опустошаются полностью, и накапливается продукты обмена веществ.

циркуляция импульса по миокарду предсердий и желудочковВ следствии не полного опустошения предсердий, происходи застой крови, а маленькое наполнение желудочков, которые сокращаются с большим количеством раз, приводит к снижению поступления крови в большой круг кровообращения. На фоне этих недостатков, провоцируется ишемия и инфаркт миокарда.

Отягощающим фактором пароксизмальной тахикардии может стать тромбоэмболия. В следствии заполнения кровью предсердий, это способствует образование тромбов в предсердиях. После того как приступ проходит, и ритм сердца приходит в нормальное состояние, эти тромбы попадают в большой круг кровообращения, что может спровоцировать инфаркт, или некроз других органов.

  • Импульс от 160 сокращений за минуту, сопровождает предсердную форму;
  • Нерегулярный пульс и редкие сокращения от 140 до 160 ударов в минуту, сопровождают желудочковая тахикардия.
к содержанию ↑

Как определить симптомы ПТ?

Неожиданное начало хранит собой приступ пароксизмы тахикардии, и в то же время резкое окончание, и может длиться от пары секунд до нескольких суток. В периоде между приступами пациент может чувствовать себя вполне здоровым.

С ощущением толчка в районе сердца, и последующим ощущением увеличения биения сердца и появляется пароксизмальная тахикардия. На время приступа пациент ощущает, что его сердце бьется очень часто. Частота биение повышается до 140-200 ударов м минуту, и поддерживается в одном ритме.

Приступам ПТ часто сопутствуют:

  • СлабостьСлабость;
  • Головокружения;
  • Сжимающее чувство в сердце;
  • Учащение биения сердца;
  • Тяжелое дыхание, шумы в голове;
  • Тошнота;
  • Повышение температуры;
  • Нарушения речи и чувствительности;

По окончанию приступа наблюдается большие выделения мочи светлого оттенка.

Протекание без симптомов явный признак нестойкой желудочковой тахикардии. В то время, как стойкой тахикардии могу сопутствовать потери сознания, и признаки клинической смерти (потеря пульса, реакции зрачков, потеря сознания).

По окончании приступа чувствуется большое облегчения, восстанавливается легкость дыхания, частое биение сердца заканчивается таким же толчком, либо ощущение замирания в груди.

Внешние показатели пациента меняются при пароксизмальной тахикардии, к ним относятся: частое дыхание, бледность кожного покрова, чувство беспокойство, набухание вен шейного отдела.

к содержанию ↑

Как диагностируют ПТ?

Исходя из жалоб на резкие болевые приступы в области сердца, которые потом так же резко проходят, врачи могу вынести диагноз – пароксизмальная тахикардия. Диагностика ПТ обычно не находит трудностей, и проверяется на ЭКГ во время очередного приступа.

QRS обнаруживается во время возбуждения желудочков, и является желудочковым комплексом, и наибольшим отклонением на электрокардиограмме.

В том случае, если в организме присутствуют тахикардии пароксизмы на ЭКГ отображается следующие:

  • Предсердная ПТ. Ритм сохраняется правильный, синусовый, с частным колебанием от 140 до 250 ударов в минуту. Р-зубец указывает на проход импульса через зону предсердий из синоартериального узла, перед каждым желудочком, с низкой амплитудой, и этот зубец может быть изменен двухфазным или отрицательным. QRS не изменен;
предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия
  • ПТ из атриовентрикулярного узла. Р-зубец в отрицательной форме, располагается после QRS, либо вообще отсутствует. QRS в показателях нормы.
АВ-узловая тахикардия
АВ-узловая тахикардия
  • ПТ желудочковая. Сокращение предсердий и желудочков происходит по отдельности, у каждого отдела свой ритм сокращения. Р-зубец трудно выявляется, либо отсутствует. QRS деформирован и расширен.
желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия

Также помимо электрокардиограммы, квалифицированный врач может направить на анализы:

  • Коронарография – обследование, с помощью которого проводят оценку состояния артерий сердца. Этот вид диагностики является наиболее точными для ишемии сердца;
  • Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • МРТ сердца – является очень сложным видом безопасного исследования. Очень эффективен. Многие ошибочно думают, что он связан с ионизирующим излучением, но это не так. Основой МРТ является магнитное поле, а также радиочастотные импульсы. На время обследования пациент помещается в специальный аппарат – томограф;
  • Пробы с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия). Тредмил – это исследование во время нагрузки на беговой дорожке специального типа. Велоэргометр – аналогичный способ проверки, но при помощи специального велосипеда.
Велоэргометрия
Велоэргометрия
к содержанию ↑

Как лечить пароксизмальную тахикардию?

Тактика терапии подбирается исключительно квалифицированным лечащим врачом. Он учитывает форму развития тахикардии, как часто случались приступы, возраста пациента, наличие таких осложнений как сердечная недостаточность.

В случае, если не получается остановить приступ в домашних условиях, то человек незамедлительно должен быть доставлен в больницу. В кардиологическое отделение, также госпитализирует людей с частыми рецидивами.

Правильная терапия помогает снять возбуждение в очагах, и не давать передаваться ненужным импульсам.

Самыми эффективными средствами против аритмии при наджелудочковой тахикардии, считают:

  • АТФ (аденозинтрифосфат) и Верапамил. Считаются самыми эффективными средствами;
  • Новокаинамид. Помогает около 50% пациентов;
  • Кордарон. Эффективен примерно в 80% случаев.

Первые два средства помогают вернуть нормальный ритм сердца, практически всем больным. Неприятные ощущения могу сопровождать принимающего АТФ – красное лицо, тошнота, боли в голове, но они пропадают буквально через 1-2 минуты.

Для лечения желудочковой тахикардии, терапия стартует с ввода лидокаина, после чего применяют кордарон, либо новокаинамид. Введение происходит только в вену.

В случае, если электрокардиограмма не определила местоположение очага, то рекомендуют принять сначала лидокаин, затем АТФ, а за ними новокаинамид и кордарон.

Тахикардия-сердцаПосле того как приступы прекращаются, больного оставляют на наблюдение у кардиолога, по месту проживания, который по частоте рецидивов и состоянию здоровья пациента, применяет нужную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда терапия не восстанавливает ритм биения сердца.

Врачи проводят операцию, под названием радиочастотная абляция, в процессе которой ликвидируют дополнительные пути и зоны образования импульсов.

Также очаги могут быть разрушены при физической энергии (лазер, терапия электротоком, низкотемпературное влияние на организм). В редких случаях приходится устанавливать кардиостимулятор.

к содержанию ↑

Как оказать помощь до приезда скорой?

Пораженного ударом тахикардии пароксизма, необходимо посадить в кресло, либо на диван, после чего расстегнуть воротник и ослабить ремень брюк.

Если болит сердце необходимо иметь под рукой нитроглицерин, применяемый под язык.

При наджелудочковой ПТ пробуют разными методами воздействовать на блуждающий нерв, который может отдать приказ сердцу, на уменьшение количества сокращений:

  • Глубокие вдохи и попытки тужиться;
  • Не слишком сильные надавливания на закрытые глазные яблоки;
  • Спровоцировать рвотный рефлекс;
  • Найти и не слишком сильно надавить на сонную артерию которая находится внутри, от самой большой шейной мышцы (между ключицей и костью за ухом).

Действия следует проделывать сразу, заблаговременно вызвав скорую помощь.

к содержанию ↑

Какие осложнения бывают?

Фибрилляция желудочковФибрилляция желудочков – наиболее опасное из возможных вариантов отягощений пароксизмальной тахикардии.

В то же время, в случае прогрессирования патологии, возможны возникновения:

  • Острой сердечной недостаточности;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отёк легких;
  • Тромбоэмболия;
  • Ишемия сердца;
  • Закрытие тромбами почечных артерий и артерий нижних конечностей.
к содержанию ↑

Профилактика ПТ

Для недопущения прогрессирования пароксизмальной тахикардии, следует убрать из рациона спиртные напитки, уменьшить потребляемые сигареты, и уменьшить употребление кофе к минимальным количествам. Чрезмерный нагрузки физического и эмоционального характера, также следует постараться убрать.

Для здоровья сердечно-сосудистой системы, важно применение правильного питания. Уменьшить употребление жирного мяса и жаренных продуктов питания, а также кондитерский изделий. Включить в рацион большее количество свежих овощей, фруктов, молочной продукции, соков натурального происхождения и т.д.

Если пациент имеет излишний вес, рекомендуют от него избавиться, в целях профилактики атеросклероза, ишемии, и нормализации отметки холестерина в организме.

Профилактическими действиями к отягощениям является употребление медикаментов. В отдельных случаях даже пожизненное употребление медикаментов для поддержания нормального состояния здоровья.

Мы не даем советов и не отвечаем какая методика эффективнее, мы лишь рассматриваем их.

к содержанию ↑

Что прогнозируют врачи?

При наличии предсердной ПТ исход является самым благоприятным, работоспособность сохраняется на сроки до нескольких лет, в особо крайних случаях, случается неожиданное излечение аритмии.

Самые неблагоприятные прогнозирования – при ПТ желудочков, которая возникает при деформации сердечной мышцы – порок сердца, инфаркт, воспаление и прочее.

При отсутствии отягощений, болеющие ПТ желудочкового типа, проживают долгие года, и даже десятки лет, положительные исходы увеличивает стабильный прием лекарств против аритмии.

Летальный исход присутствует, в случае прогрессирования желудочковой тахикардии и случается у людей с ПТ сочетаемой с инфарктом в первый месяц – 36%, а в первый год – 55%., а с кем случалась клиническая смерть и реанимация. При импланте кардиостимулятора или стабильном употреблении препаратов, прогноз благоприятнее.

к содержанию ↑

Заключение

Являясь одним из видов аритмии, пароксизмальная тахикардия проявляет себя острыми приступами боли в районе сердца, которые продолжаются на протяжении от одной-двух секунд, до нескольких дней.

Начало и конец приступа характеризуются сильным толчком в груди, в области сердца. После окончания пароксизмальный приступ отпускает, дышать становиться значительно легче, боли сходят.

Такой вид тахиаритмии требует постоянного поддержания состояния препаратами, во избежание развития таких патологий как: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз, и даже смертельный исход.

Определить ПТ можно по некоторым симптомам, обнаружив хотя бы один из которых, Вам следует немедленно обратиться в больницу, за консультацией квалифицированного врача, и дальнейшим обследованием.

Терапия подбирается на основании выводов из анамнеза, показаний давления, частоты приступов, и результатов обследований. Откладывать лечение в этом случае нельзя. Не занимайтесь самолечением.

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.