Что такое митральный стеноз и какая площадь отверстия считается нормой?

Стеноз митрального клапанаСтеноз митрального клапана (некоторые ошибочно называют его стенозом нейтрального клапана) является нарушением работы сердца, и зачастую происходит вместе с другим, неполным смыканием створок, из-за которого происходит частичный обратный ток крови.

Изолированный или чистый стеноз митрального клапана происходит по данным специалистов в 30-60% случаев. Также, его сужение проявляется вместе с сосудистой гипертензией.

Значение клапанного аппарата

Камеры левой половины сердца, предсердие и желудочек, имеют между собой «перегородку», состоящий из двух половинок (так званых, створок), с помощью чего он «регулирует» ток крови.

Митральный клапан (или атриовентрикулярное отверстие) является частью сердечной мышцы, расположенной в устье левого фиброзного кольца. У клапана есть собственные мышцы, которыми он регулирует ток крови в левый желудочек.

Клапанный аппарат сердца
Клапанный аппарат сердца человека

Клапанный аппарат, функции которого нарушены утолщением стенок, рубцеваниями, сужением отверстия и низкой подвижностью мышц, происходят различные сердечные патологии, в том числе митральная недостаточность и стеноз митрального клапана.

к содержанию ↑

Что такое митральный стеноз?

Стеноз митрального клапана – это патологическое уменьшение в диаметре фиброзного кольца атриовентрикулярного клапана, которое развивается достаточно медленно, но при критическом сужении приводит к нарушению работы сердца, гипертензии и, если не принимать никаких мер, к летальному исходу.

Площадь отверстия в норме у взрослого человека составляет 4-6 см.кв.

При уменьшении кольца клапана в размерах развивается приобретенная патология тканей клапана, появляются внутрисердечные тромбы: уменьшается в размерах левое атриовентрикулярное или предсердно-желудочковое отверстие, развивается гемодинамика (обратный ток крови в левое предсердие).

Зачастую такое заболевание характерно для лиц старшего возраста (после 55–ти лет) и проявляется в 90 случаев из 100 случаев приобретенных сердечных пороков.

Стеноз клапана
Стеноз клапана
к содержанию ↑

Причины стеноза митрального клапана

Сужение отверстия митрального клапана относится к приобретенному нарушению, связанному с патологией самого отверстия, прочими нарушениями в сердечной или сосочковых мышцах.

Главной причиной приобретения такой патологии клапана является ревматический процесс. Чаше всего проявляется у детей, которые переболели ангиной.

Начальная стадия стеноза митрального клапана может скрываться на протяжении 20 лет, не вызывая дискомфорта, не проявляя себя ничем и успешно компенсируясь сердцем самостоятельно.

А во взрослом возрасте проблема работы клапана уже дает о себе знать. Врачи считают, что чаще подвержены инфекциям девочки, а у мальчиков чаще развивается митральная недостаточность (в связи с нарушенной работой створок клапана, происходит частичный ток крови в обратном направлении).

Атриовентрикулярное сужение может иметь также признаки:

  • Эндокардита бактериального – после органического разрушения створокмитрального кольца в сердце развиваются инфекционные процессы;
  • Некоторых аутоиммунных системных заболеваний (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);
  • Пролапса двустворчатого клапана — его провисания, из-за снижения тонуса створок (возможны приступы аритмии);
  • Уменьшения клапанного кольца в диаметре вследствие возникновения рубцовых образований, препятствующих движению крови через атриовентрикулярное отверстие;
  • Инфаркта миокарда (нарушения кровоснабжения из-за тромбообразования) или по истечению четырех недель с дня приступа, постинфарктного кардиосклероза;
  • артериальная гипертонияСтойкой артериальной гипертонии прогрессирующего или злокачественного характера;
  • Ишемической болезни сердца (поступление недостаточного количества артериальной крови, что вызывает поражение миокарда);
  • Кальциноза фиброзного кольца — это хроническая дегенеративная патология атриовентрикулярного клапана, обычно выявляется у пожилых людей, чаще всего, у женщин;
  • Дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
    миокардиты (воспалительные процессы внутри миокарда), которые нарушают работу его основных функций (сокращения, возбудимости и проводимости);
  • Утолщение стенок левого предсердия (P-митрале) и затрудненному току крови в левый желудочек, а значит – недостаточного его количества, из-за чего развивается гемодинамика в сосудах малого и большого круга кровообращения;
  • Если не провести своевременное оперативное вмешательство для нормализации работы клапана, наступит момент, когда сердце не сможет самостоятельно «регулировать» ток крови, преждевременно изнашиваясь от постоянной перегрузки, и не насыщая кровью ткани организма.

Сужения левого венозного устья может вызываться стрептококками и другими бактериями, попадающими в кровоток ВИЧ-инфицированных людей, пациентом со сниженной иммунной системой и тех, кто употребляет наркотики.

Поражение клапана
Поражение клапана
к содержанию ↑

Типы и степени развития стеноза атриовентрикулярного отверстия

По мере прогрессирования стеноза митрального клапана, принято различать такие его степени развития:

  • Незначительный стеноз – размер отверстия сужается не более чем до 3 см.кв, а симптоматика отсутствует, проявляясь лишь при исследовании.
  • Умеренный – сужение отверстия от 2,3 до 2,9 см.кв.
  • Выраженный — сужение двустворчатого клапана от 1,7 до 2,2 см.кв.
  • Критический — сужение отверстия от 1,0 до 1,6 см.кв.

Врачам важно определить точную степень, ведь от этого будет зависеть способ определения лечения клапана.

По типу анатомической формы принято различать:

  1. Воронкообразный митральный стеноз, так называемый, рыбий рот: этот тип наиболее сложный для изменений в оперативном режиме;
  2. Стеноз по типу «пиджачной петли» — стенотический процесс сращивает лишь створки клапана с фиброзным кольцом;
  3. Тип стеноза с двойным сужением – спайки появляются не только по типу пиджачной петли, но соединяют отдельные части диаметра фиброзного кольца.
    У малышей наиболее распространенным считается второй тип стеноза атриовентрикулярного отверстия.
к содержанию ↑

Симптомы

Проявление стеноза митрального клапана зависит от степени его поражения атриовентрикулярного отверстия.

Первая стадия (компенсации) проходит бессимптомно, когда функциональность сердца компенсируется собственными силами и человек на протяжении многих лет (от 5 до 20) может не ощущать наличие проблемы.

Для нее характерны снижение активности, слабость, после физической или эмоциональной перегрузки повышенное сердцебиение, одышка, а также характерно бледное лицо (facies mitralis) с цианотичным румянцем, губы и кончик носа интенсивно окрашены. Румянец фото

На второй стадии, субкомпенсации, отдышка и утомляемость проявляется уже при меньшем объеме работы и движения, при клинической диагностике наблюдается венозная гиперемия (частичная или полная приостановка оттока крови по отдельной части вены).

На третьей стадии (декомпенсации) больному трудно вести домашние дела, а отдышка сопровождает даже самые элементарные действия (такие как завязывание шнурков).

Застой крови происходит в легких и внутренних органах. Возникает отечность, что говорит о поражении легких ( опасно для жизни).

Четвертая стадия (выраженность декомпенсации) – отек ярко выражен в нижних конечностях, копится жидкость в грудной или брюшной полости, появляется кровохарканье, из-за застойных процессов возникает увеличение печени, кашель.

Пятая стадия (терминальная) – является самой тяжелой и признаком ее наступления считается проявление вышеописанных симптомов уже в состоянии покоя, возникает по всему телу отечность (анасарка).

Сердце не в состоянии перекачивать кровь, которая застаивается в легких, внутренние органы испытывают кислородное голодания (происходит их дистрофия). Эти симптомы приводят к смертельному исходу.

Все стадии протекают очень медленно, и при правильном поведении и лечении можно предупредить застой крови как в легких (малом круге), так и во внутренних органах (большом круге).

Норма и стеноз
Норма и стеноз
к содержанию ↑

Диагностика

Если вы чувствуете симптомы, характерные для стеноза митрального клапана, вам нужно обратиться к терапевту или врачу-кардиологу, который проведет обследование с помощью специальных приборов.
Диагностика происходит следующими способами.

На первичном приеме и клиническом исследовании (сбор данных о прошлых болезнях, определение внешних признаков заболевания, пальпация, перкуссия и аускультация) производят такие манипуляции:

  • Проверяют внешние признаки (цианотичное окрашивание лица, отеки нижних конечностей, опухший живот)
  • Измеряют АД (низкое давление и слабый учащенный пульс);
  • Делают аускультацию с целью определения наличия хрипов в легких и, характерных для сужения левого венозного устья, ненормальных шумов («хрипов перепела»);
  • Производят пальпацию (через брюшную полость проверяют, увеличена печень или нет).Лабораторные исследования:
    определяют повышение уровня белых кровяных телец (лейкоцитов), изменений уровня С-реактивного белка, антистрептолизина, антистрептокиназа и прочих показателей, что указывают на нарушение (увеличение) свертываемости крови и проявления ревматического процесса;
  • Анализ мочиАнализ мочи выявляет показатели белых кровяных телец, эритроцитов и белка;
  • БАК указывает на патологические процессы в печени (показатели билирубина, креатинина, мочевины);
  • Иммунологические анализы обнаруживают типичные для активного ревматизма иммунологические пробы.Визуализирующие методы исследования.
  • Электрокардиография (определяет нарушения ритма при митральном стенозе у человека в обычном состоянии);
  • Суточный Холтеровский мониторинг ЭКГ (помогает определить сбой сердечного ритма у человека, у которого нарушение прослеживается не всегда, и он ведет обычную бытовую активность);
  • Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) – определяет механизм работы клапанного аппарата сердца, наличие сужения митрального клапана, степень сужения, утолщение стенок атриовентрикулярного отверстия, полноценность работы его створок и гемодинамику.
  • Рентгенография органов грудной полости показывает в случае наличия сужения устья поражение легочных артерий, вызывающее образование бляшек и патологии сердечных камер.
  • Осмотр КГ — доктор определяет критичность увеличения в объеме и утолщения стенок левого предсердия и правого желудочка, гемодинамики, увеличения АД в левом предсердии.
  • Осмотр других врачей для устранения возможных хронических поражений.
  • Диагностирование нагрузочными пробами (электрокардиографического исследования, тредмил-теста, ВЭМ).

Без препятствования сужению пространствамитрального клапана летального исхода в ближайшем времени не избежать. Люди с таким заболевание в среднем проживают около 50 лет, а постоянный прием медикаментов и хирургическое вмешательство значительно улучшают эту жизнь.

к содержанию ↑

Препараты для медикаментозного лечения митрального порока

Для лечения стеноза митрального клапана используют медикаментозное и оперативное лечение, причем они применяются одновременно, так как до и после хирургического вмешательства необходима дополнительная стимуляция лекарственными препаратами.

П/пГруппа лекарственных средствПрепаратыПоказания к применению
1В-адреноблокаторыБисопролол-КВ,
Конкор,
Небилет,
Коронал (Coronal), Карведилол,
Эгилок
Препараты, применяемые для нормализации сердечного ритма, снижает АД, а потому эффективен при гипертензии и сердечной недостаточности
2Сердечные гликозидыДигоксин (Digoxinum, Коргликон (Corglycon), Строфантин (Strophanthinum)Показаны при сниженной сократительной функции правого желудочка и при постоянной фибрилляции предсердий
3Ингибиторы АПФЛизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл, КаптоприлПрименяются для лечения и профилактики сердечной и почечной недостаточности, для снижения повышенного АД
4Блокаторы антагонистов рецепторов ангиотензина IIБлоктран,
Валз,
Диован,
Кандекор,
Тарег,
Олмесартана медоксомил (Olmesartani medoxomilum)
Препараты, предотвращающие неблагоприятное влияние ангиотензина II на сосудистый тонус и способствуют снижению повышенного артериального давления
5ДиуретикиФуросемид (Furosemidum), Индапамид (Indapamidum), Спиронолактон (Spironolactonum), Верошпирон (Verospiron)Медикаментозные лекарства для снижения застойных процессов в сосудах малого и большого кругов кровотока
6Лекарства антиагрегантного и антикоагулянтного действияThrombo ASS,
Aspirin Cardio,
Кардиомагнил,
Гепарин,
Варфарин,
Клопидогрель,
Ксарелто,
Ацетилсалициловая кислота
Назначаются лекарства для расщепления тромбоорзований, тем, кто перенес в прошлом инфаркт, выявлена фибрилляция предсердий и стенокардия
7ДиуретикиIndapamidum, Verospiron, Furosemidum, SpironolactoneМочегонные средства, что снижают отечность, рекомендуются для комплексной терапии людям с проблемами сердца

Терапевтическое назначение для частного случая зависит от результатов диагностирования и показателей гемодинамики, а собственный метод восстановления пациента с митральным стенозом зависит от общего состояния его организма, степени нарушений и состояния сердца в целом.

Если же сужение митрального клапана достигло 1,5-2 см.кв. и менее, то оперативного вмешательства не избежать. И так-как вопрос стоит уже о человеческой жизни, то риск считается оправдан. Ведь только благодаря операции в совокупности с медикаментозными препаратами можно будет говорить о ее продлении.

к содержанию ↑

Хирургические метод

У него есть большое количество показаний и противопоказаний. На начальных стадиях стеноза митрального клапана проводят классическую терапию, и только когда сужение становится менее 3 см, тогда уже принимается решение о возможной операции.

К оперативным методам лечения прибегают, если опасность для жизни выше, чем риск проведения хирургии.

  • Баллонная вальвулопластика – вводятся седативные лекарства, после чего через бедренную артерию вводится зонд с баллоном, достигнув места сужения кольца, катетер раздувают и вызывают разрушение сращенных створок клапана, после чего вынимается обратно;
  • Открытая комиссуротомия — проводится в случае невозможного проведение баллонной пластики, и производится путем рассечения места сужения клапана скальпелем и увеличение отверстия кольца на открытом сердце;
  • Протезирование (замена) клапана — используется трансплантация клапана чужого или искусственного происхождения, метод применяется, если нарушение клапана настолько сильное, что восстановить его невозможно предыдущими методами.
Открытая операция на клапане
Открытая операция на клапане
к содержанию ↑

Противопоказаниями для операции

Существует и ряд жёстких противопоказаний для проведения такой операции:

  • Инфекционные поражения;
  • Поражения сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда и др.);
  • Терминальная сердечная недостаточность и выраженная деадаптация (снижение выброса крови до уровня 20 процентов);
  • Общие заболевания исчерпывающие жизненные силы организма, такие как сахарный диабет, бронхиальная астма и др.
к содержанию ↑

Послеоперационные осложнения

  • Инфекционные очаги на створках митрального кольца;
  • Возникновение тромбообразования на месте механического вмешательства;
  • Отторжение организмом искусственного протеза и дальнейшим увеличением митральной недостаточности.

Операцию по протезированию митрального клапана можно сделать в любом большом городе страны. При этом, подав явку с необходимыми документальными подтверждениями, вы можете получить ее по квоте. В ином случае, она вам обойдется в сумму от 100 до 300 тыс. рублей.

Изображение клапанного аппарата
Изображение клапанного аппарата
к содержанию ↑

Осложнения без операционного вмешательства

Некоторые пациенты скептически относятся к хирургическому вмешательству. Но отсутствие своевременного эффективного компенсирования стеноза митрального клапана может привести к крайне негативным последствиям.

К ним относятся:

  • Смертельный отек легкихУвеличение уровня гемодинамики;
  • Прогрессирования застойных явлений в легочных сосудах, а позже – во всех органах;
  • Смертельный отек легких;
  • ОСН – когда сердце больше не справляется с сократительной функцией.
к содержанию ↑

Прогноз

Прогнозирование развития стеноза митрального клапана зависти от многих факторов. В первую очередь имеет большое значение лечение. Если были проведены необходимые меры по восстановлению функции клапана, то прогноз будет благоприятным.

Главной особенностью стеноза митрального клапана является длительно развитие заболевания. Но если не происходило адекватного лечения, то инвалидность пациента может наступить примерно через 8 лет.

Важными факторами в прогнозировании заболевания являются общее состояние здоровья пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Такие патологии как мерцательная аритмия и артериальная гипертензия существенно ухудшают прогноз и понижают вероятность выживания пациента со стенозом митрального клапана.

Около 80% больных успешно проходят 10 летний порог выживания. Но это возможно только в случае качественного лечения. Если же у пациента наблюдается лёгочная гипертензия, то срок выживания может снизиться до трёх лет.

Нужно отметить, что даже те пациенты, которые получили необходимые процедуры по восстановлению функции клапана, с течением времени может возникнуть потребность в их повторении.

Операция на митральном клапане
Операция на митральном клапане
к содержанию ↑

Образ жизни с митральным стенозом

Пациентам со стенозом митрального клапана важно придерживаться некоторых требований к режиму жизни. Главную роль в снижении рисков играет правильное питание, пребывание на свежем воздухе и сохранение спокойствия.

Кроме того, для пациентов с митральным стенозом есть требования и питьевому режиму. Необходимо сократить количество потребляемой соли и выпиваемой воды. Это снижает нагрузку на клапан.

Особенного внимание заслуживают женщины, страдающие митральным стенозом, которые находятся в состоянии беременности или планируют её. В таком случае пациентка должна обязательно состоять на учёте в женской консультации. Если стеноз качественно компенсирован, то можно рассчитывать на хорошее течение беременности. В противном случае беременность строго противопоказана.

Обычно для пациенток, страдающих стенозом митрального клапана в качестве способа родоразрешения выбирается кесарево сечение.

к содержанию ↑

Профилактика

Если вы переболели серьезным заболеванием, вызванным гемолитическим стафилококком (например, ангина, отит, абсцесс, мочеполовая болезнь, дисбактериоз кишечника), то вам нужно быть предельно осторожными и пройти курс противоревматической терапии.

Для этого существуют специальные лекарственные препараты. Обратитесь к терапевту и получите профессиональную консультацию и адекватное лечение во избежание в последующем серьезных обострений.

к содержанию ↑

Видео: Митральный стеноз. Гемодинамика при пороках сердца

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.