Стенокардия напряжения — как распознать и лечить

стенокардия
В группе риска — мужчины старше 50 лет, с избыточным весом и склонностью к гиподинамии.

Стенокардия напряжения — патология, проявляющаяся в развитии временных приступов ишемии сердечной мышцы.

Особенность патологии — в появлении приступов на фоне физических или психологических нагрузок, когда сердце нуждается в усиленном кровоснабжении, а удовлетворение этой потребности невозможно.

Стенокардия напряжения относится к клинической форме ИБС (ишемической болезни сердца) и без лечения может приводить к инфаркту и инсульту.

Причины

Факторы риска патологии обусловлены слабым кровоснабжением мышц сердца. Уменьшение активности кровотока и развитие приступов стенокардии напряжения в 75 % случаев возникает при атеросклеротическом поражении коронарных артерий.

Сужение просвета сосудов вызывает уменьшение поступления крови к сердечной мышце на 50 %, что вызывает эпизод стенокардии напряжения.

К прочим причинам развития патологии относят:

  • Тяжелые формы анемии;
  • Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции;
  • Закупорка коронарных сосудов тромбами;
  • Стеноз и недостаточность аорты.
Атеросклероз
Атеросклероз это заболевание при котором отлаживается холестерин на стенках сосудов

Помимо заболеваний сосудов и соматических болезней, есть группа факторов, увеличивающих риск развития стенокардии напряжения.

К устранимым (поддающимся коррекции) факторам относят:

  • Избыточный вес;
  • Пониженную двигательную активность;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Вредные привычки (прием спиртного, курение).

В число факторов, не подлежащих коррекции и ликвидации, входят:

  • Мужской пол;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Возрастной фактор;
  • Эндокринные нарушения.

У лиц, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, приступ стенокардии напряжения может вызываться эмоциональными переживаниями, резкими температурными скачками, сменой погоды, употреблением больших объемов пищи.

Патогенетический механизм стенокардии напряжения связан с изменением тонуса коронарных сосудов. При влиянии негативных факторов артерии резко сужаются, развивается избыточное напряжение сердечной мышцы, миокард страдает от нехватки кислорода. Возникает состояние ишемии.

Если ишемия носит временный характер, возникает приступ стенокардии напряжения, при длительной ишемии сердечная мышца претерпевает изменения необратимого характера с некрозом — инфаркт миокарда.

к содержанию ↑

Классификация патологии

Стенокардию напряжения подразделяют на 3 формы, в основе деления — интенсивность проявления негативной симптоматики.

  • возникшая стенокардияВпервые возникшая стенокардия — о подобной форме говорят, когда от момента первого эпизода прошло больше месяца; прогноз часто благоприятный — болезнь исчезает или переходит в стабильную форму; иногда впервые возникшая стенокардия выступает как предвестник острого инфаркта.
  • Стабильная стенокардия — разновидность патологии, для которой характерно развитие приступов под влиянием провоцирующих факторов через примерно равные временные интервалы; стабильная форма длится на протяжении нескольких лет.
  • Нестабильная стенокардия — форма с отягощенным течением, приступы возникают часто, в ответ на минимальную активность в физическом плане; для приступов типично длительное течение и выраженный болевой синдром.

Помимо классификации по особенностям течения недуга, стенокардию напряжения подразделяют на 4 функциональных класса. Функциональный класс показывает степень переносимости нагрузок больным.

Определение ФК необходимо для выбора оптимальных лечебных мероприятий.

  • 1 ФК — это такое состояние, когда адекватная физическая нагрузка переносится без негативных проявлений. Стенокардия напряжения 1 ФК появляется при превышении нагрузок — бег на длинные дистанции, продолжительный подъем по лестнице.
  • 2 ФК — физическая активность ограничена. Приступ вызывает стандартная нагрузка — прогулка более чем на 500 м, подъем по лестнице на 1-2 этажа. Стенокардия 2 ФК иногда развивается под воздействием стресса, погодных условий.
  • 3 ФК — переносимость нагрузок значительно понижена. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке — спокойная ходьба не более 500 м, подъем по лестнице на один пролет. При стенокардии 3 ФК больной резко ограничен в физических способностях.
  • 4 ФК — активность в физическом плане снижена до минимального уровня. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке (передвижение на 100 м) или в спокойном состоянии.
Возникновение стенокардии
Возникновение стенокардии
к содержанию ↑

Симптомы

При развитии приступа стенокардии напряжения главным признаком выступает болевой синдром. Боль варьируется от неопределенных ощущений в грудине до резкой нетерпимой боли.

Классические симптомы и особенности стенокардитического эпизода:

  • Неожиданное начало, вскоре после влияния первопричинного фактора;
  • жгучая боль
    Характерной особенностью является поведение больного во время приступа. Человек при появлении боли «замирает», прекращая любую деятельность и движение.

    Характер боли — жгучая, сдавливающая;

  • Боль не имеет точной локализации, разлита по грудине, иррадиирует в левую руку, левую часть нижней челюсти и мочки уха, реже — в область живота;
  • Общее ухудшение состояния — вялость, затрудненное дыхание, скачки артериального давления, нестабильный пульс;
  • Длительность приступа — от 3 до 6 минут, длительность зависит от степени стеноза артерий и сердечных вен.

Если приступ длится меньше минуты — боль имеет внесердечный характер; затянувшийся эпизод (свыше 15 минут) — признак возможного инфаркта и прочих острых сердечных состояний, требующих незамедлительной госпитализации.

Когда боль настигает при обычной ходьбе, больной принимает особое положение, позволяющее облегчить дискомфорт — останавливается, слегка сгибается вперед, держась руками за грудь с левой стороны.

Лицо приобретает «страдальческий» вид, кожа бледнеет. Многие пациенты описывают состояние во время эпизода стенокардии как ощущение «страха смерти».

Вне приступа больной со стенокардией напряжения чувствует себя удовлетворительно, негативная клиника в виде боли, одышки, аритмии отсутствует.

Частота появления приступов может колебаться от нескольких эпизодов в сутки при тяжелом течении, до нескольких в месяц или дольше.

Число приступов после первичного возникновения может оставаться постоянным, сокращаться или увеличиваться.

к содержанию ↑

Тактика обследования

Диагностика при подозрении на стенокардию напряжения комплексная и включает первичный осмотр больного с выявлением жалоб, проведение анализов и инструментальных исследований.

Максимальную информативность дает электрокардиограмма, проведенная во время приступа, который может быть спровоцирован специально для диагностических целей.

Для провокации эпизода стенокардии применяют: холодовую пробу, тредмил (беговая дорожка), пробу с атропином.

Результаты ЭКГ у пациентов со стенокардией напряжения специфичны:

  • Сердечная ритмика нарушена;
  • Сегмент ST смещен вверх или вниз;
  • Форма и конфигурация зубца Т изменены.

Среди лабораторных анализов первостепенное значение отводят биохимическому исследованию крови. Повышение концентрации холестерина и липопротеинов свидетельствует об атеросклеротическом поражении сосудистой системы.

Для уточнения диагноза организуют проведение:

  • Сонографии сердца — для выявления функционального состояния клапанов, отвечающих за кровоток в сердечной мышце;
  • Коронарной ангиографии — для выявления состояния сосудов, наличия стеноза и точной локализации сужений просвета;
  • Позитронно-эмиссионной томографии сердца — для точного определения нежизнеспособных участков сердечной мышцы и очагов ишемии с оценкой сохранности функционала;
  • Сцинтиграфии сердца — для выявления очагов сердечной мышцы с пониженным кровоснабжением путем введения талия в венечные сосуды.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
к содержанию ↑

Терапия при стенокардии напряжения

Лечение стенокардии напряжения проводится консервативно (лекарства, диета) и путем оперативных вмешательств. Решение вопроса — как лечить стенокардию — в компетенции врача-кардиолога, который должен учитывать форму патологии, интенсивность и периодичность приступов.

Главные задачи терапии — ликвидация болезненных приступов и причин недостаточного кровотока в сердечной мышце, недопущение прогрессирования недуга.

Первая помощь при стенокардитических эпизодах сводится к купированию болей. Хороший эффект достигается от приема тринитратов (Нитроглицерин).

Помимо медикаментов с симптоматическим действием, при лечении стенокардии напряжения применяют препараты для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Лекарственная группаЦель приемаНаименования препаратов
СтатиныСнижение уровня холестерина и профилактика образования холестериновых бляшекЛипикар, Зоста, Мевакор
АнтикоагулянтыПонижение активности процесса тромбообразованияАнгиокс, Виатромб, Варфарин
Нитраты с пролонгированным эффектомРасширение венозного и артериального русла и улучшение кровоснабжения сердцаНитросорбид, Кардикет, Изосорбида динитрат
Антагонисты кальцияСнятие избыточного напряжения сердечной мышцы, сосудорасширяющий эффектВерапамил, Циннаризин, Фелодипин

Самолечение при стенокардии напряжения недопустимо, но для быстрого облегчения состояния при стенокардитическом эпизоде обязателен прием Нитроглицерина (таблетки, спрей).

Хирургическое лечение показано при существенном стенозе коронарных сосудов и прогрессировании стенокардии с учащением приступов.

Когда прием медикаментов не приносит облегчения и положительная динамика отсутствует, прибегают к операциям:

  • Стентирование — малоинвазивный способ восстановления просвета в сосудах путем введения специальных трубочек — стентов;
  • Аортокоронарное шунтирование — создание дополнительных обходных путей для тока крови вокруг суженной области в коронарных артериях;
  • Ангиопластика — восстановление адекватного кровотока по аортам путем расширения их просвета с помощью введения и раздувания баллонов.
к содержанию ↑

Питание и образ жизни больных

Диета — неотъемлемая часть в комплексном лечении стенокардии напряжения. Придерживаться диеты необходимо пожизненно.

Оптимальным вариантом для питания больных является лечебный стол № 10 «С», способствующий оптимизации концентрации холестерина в крови, снижению лишнего веса, активизации метаболизма.

Стол № 10 «С» предполагает дробное питание, с приемом пищи малыми порциями. В основе рациона — нежирное мясо, крупы (гречневая, овсяная), молочные продукты с низкой концентрацией жирности, овощи и фрукты.

Лица, страдающие стенокардией напряжения, обязаны ежедневно контролировать суточную дозу потребляемого холестерина. Этот показатель не должен быть более 200 мг за день.

правильное питание
Образ жизни — немаловажный фактор, влияющий на состояние больного.

Налаженный режим труда и отдыха способствует улучшению кровоснабжения сердца, снижению вредного холестерина в крови.

В зависимости от ФК стенокардии напряжения, ежедневная двигательная активность должна присутствовать обязательно. Полезна дыхательная гимнастика, йога, утренняя зарядка.

Прогноз при стенокардии напряжения зависит от тяжести патологии. У больных с 1-2 ФК при соблюдении врачебных рекомендаций по поддерживающей терапии и питанию, качество жизни не снижается, продолжительность жизни не отличается от показателя у здоровых людей.

При прогрессирующей стенокардии 3-4 ФК прогноз менее благоприятен из-за риска развития смертельных осложнений.

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: