Кардиогенный шок: что это такое, неотложная помощь — алгоритм действий

Кардиогенный шок – это опасное патологическое состояние, являющееся крайней степень острой недостаточности левого желудочка сердца.

При этом наблюдаются проблемы с сокращением сердечной мышцы, из-за чего снижается общий объем крови, перекачиваемый органом.

Компенсаторные реакции не выражены или не могут в полной мере справиться с восстановлением нормального кровоснабжения.

Данное явление является смертельно опасным. Больше половины людей с острым инфарктом миокарда умирают именно от кардиогенного шока.

Классификация

Существует несколько разновидностей кардиогенного шока. Каждый из них имеет свои особенности и причины развития.

Выделяют такие виды шока:

  • кардиогенный;
  • рефлекторный;
  • аритмический;
  • ареактивный;
  • возникающий вследствие разрывов сердечной мышцы.

Клинически важное значение имеет разделение пациентов с кардиогенным шоком по степени тяжести. От выраженности симптоматики и некоторых объективных данных (уровень АД, ЧСС) будет зависеть тактика лечебных мероприятий.

ПоказательI степеньII степеньIII степень
Продолжительность состоянияМенее 3-5 часовОт 5 до 10 часовБолее 10 часов
Уровень артериального давленияСистолическое – менее 90 мм рт.ст.Систолическое – от 61 до 80 мм рт.ст.Систолическое – ниже 60 мм. рт.ст.
ЧССДо 110 уд/минОт 110 до 120 уд/минБолее 120 уд/мин
Характерная симптоматикаСердечная недостаточность и симптомы шока не проявляются или выражены слабоВыраженная острая левожелудочковая сердечная недостаточность, в 20% случаев – отек легкихТяжелая сердечная недостаточность, обширный отек легких
Восприимчивость к лечениюУлучшение состояния в течение 30 – 60 минутЗамедленный ответ на лечение, шоковая симптоматика вновь появляется в течение 24 часовНепродолжительное улучшение состояния, иногда полная невосприимчивость к медикаментам

Причины и механизмы развития

Этиология кардиогенного шока может быть следующей:

  1. Ответная реакция на сильный болевой раздражитель (рефлекторная форма).
  2. Обширный инфаркт миокарда, охватывающий большую часть сердечной мышцы (истинный шок).
  3. Вследствие выраженных нарушений сердечного ритма (аритмическая форма).
  4. Повторные инфаркты с невосприимчивостью к лечению (ареактивный).
  5. Выход крови из полостей сердца в кардиальную сумку из-за разрывов стенки органа.

Патогенез отдельных видов шока отличается, что предопределяет их симптоматику. Следует разобрать подробнее, из-за чего именно возникают те или иные формы данного состояния.

Рефлекторный шок

Данный вид отличается от других тем, что при нем нет настолько обширного повреждения сердечной мышцы. Ведущая роль здесь принадлежит недостаточности компенсаторных реакций.

При рефлекторном шоке периферические сосуды, которые в норме должны сузиться, наоборот расширяются.

В итоге кровь, которая должна максимально сконцентрироваться в районе жизненно важных органов, уходит к конечностям.

Среди ученых существует мнение, что данную форму шокового состояния стоит отнести к разряду коллапсов. Эта точка зрения является обоснованной, так как именно для коллапсов характерна недостаточность кровообращения вследствие патологического расширения сосудов.

В результате патологической сосудистой реакции наблюдается быстрое падение уровня артериального давления. Появляются характерные для шока признаки.

Кардиогенный (истинный) шок

Этот вид является основным. Он имеет характерную симптоматику и чаще всего возникает при инфаркте миокарда.

Истинный  шок возникает вследствие трансмуральной формы инфаркта, когда происходит  обширное сквозное поражение всех слоев кардиальной мышцы.

При этом снижается коронарный приток крови к сердцу из-за значительного сужения приносящих артерий. И без того поврежденный орган начинает испытывать еще большее кислородное голодание.

При кардиогенном шоке наблюдается:

  1. Нарушение сократительной функции сердечной мышцы. Это происходит по причине повреждения значительной части органа. При этом зона мышцы возле повреждения также подвергается некрозу вследствие недостатка кислорода, из-за чего явления сердечной недостаточности постепенно нарастают.
  2. Развитие «порочного круга». Этим термином обозначается процесс усугубления состояния, являющийся своеобразной цепной реакцией. Сначала из-за отмирания значительной части миокарда снижается АД, что ведет к снижению притока крови к сердцу. Это еще больше усугубляет кислородное голодание и ведет к расширению зоны поражения.

Периферические сосуды путем сужения пытаются вернуть сердце в нормальный рабочий режим, но повышение давления оказывается неэффективным.

Суженные коронарные сосуды не могут пропустить кровь в достаточном количестве, в сердце происходит застой крови. Явления ишемии продолжают нарастать.

  1. Нарушение микроциркуляции и снижение объема циркулирующей крови. Как говорилось ранее, периферические сосуды во время шока суживаются, чтобы обеспечить централизацию кровотока. Со временем данная реакция становится патологической: ткани конечностей начинают страдать от гипоксии, в них накапливаются продукты метаболизма. Последние ведут к расширению периферических артериол.

Проблема состоит в том, что венулы не реагируют на этот стимул, оставаясь в состоянии спазма.

В результате происходит застой крови в артериолах, она не возвращается к сердцу. Плазма может выходить в межтканевое пространство, образую области отеков.

Кровь сгущается, сердцу становится все тяжелее выполнять свою насосную функцию.

Ареактивный кардиошок

Патогенез данного состояния идентичен патогенезу истинного кардиогенного шока. Однако данная патология имеет более выраженные проявления из-за того, что возникает обычно при повторных инфарктах.

Пациенты с этой формой шока не поддаются медикаментозному лечению. Это является причиной высокого процента смертности от данной патологии.

Аритмическая форма

Возникает в результате таких нарушений сердечного ритма, как трепетания предсердий, фибрилляция желудочков.

Может быть следствием полной блокады проведения импульсов в районе атриовентрикулярного узла, передающего электрические сигналы от их центра в предсердиях к мышечной ткани желудочков.

Развивается аритмогенный шок в результате падения сердечного выброса (объем крови, перекачиваемый сердцем за один удар).

Снижение общей циркуляции приводит к активации патологических реакций, характерных для истинного шока (возникает «порочный круг»).

Шок из-за разрыва сердечной мышцы

Возникает в результате резкого падения уровня АД, которое происходит рефлекторно, когда кровь раздражает рецепторы, находящиеся в перикарде («сумке», в которую заключено сердце).

Сбой в работе сердца также может возникать вследствие его сдавления кровью, заполнившей сердечную сумку.

Симптомы кардиогенного шока

Чаще всего наблюдаются следующие клинические проявления кардиогенного шока:

  • побледнение кожных покровов, возможна синеватая окраска;
  • посинение конечностей, особенно пальцев ног и рук;
  • снижение температуры конечностей;
  • падение артериального давления;
  • трудно определяемый пульс;
  • спутанность сознания, слабость;
  • снижение диуреза (количеств мочи).

Для рефлекторного шока характерно быстрое развитие, для которого характерно наличие сильных болевых ощущений.

Определить, что у пациента именно данная форма шока можно по ритму его сердца. У таких людей наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений).

Чаще всего симптомы рефлекторной формы соответствуют первой степени тяжести.

Диагностика

Для определения наличия у человека кардиогенного шока чаще всего достаточно лишь клинических проявлений. Они настолько характерны, что необходимость в дополнительных методах исследования отпадает.

Однако, это утверждение верно, прежде всего, для второй и третьей степени тяжести. Первая степень может протекать практически бессимптомно.

В любом случае, чтобы определить первоначальную причину шокового состояния потребуется провести несколько исследований.

Уже по приезду к пациенту с подозрением на кардиогенный шок бригада скорой должна снять показатели ЭКГ.

Их расшифровка поможет определить степень поражения сердечной мышцы, наличие у пациента определенного вида аритмии или блокады.

После транспортировки больного в кардиологическое отделение проводится УЗИ сердца. Так врач определит, насколько пострадала сократительная функция органа.

По показателям лабораторных и инструментальных методов исследования врач может судить о прогрессе в состоянии пациента. Полученные данные могут служить поводом для корректировки режима медикаментозной терапии.

Рентгенография поможет определить, есть ли у пациента закупорка легочной артерии. Также по снимку можно судить о наличии сопутствующего отека легких и изменении сердечных контуров.

На протяжении периода лечения исследуются также насыщение крови пациента кислородом, проводится общий и биохимический анализ крови для выявления возможных осложнений со стороны других органов, проводится оценка суточного количества мочи.

Первая помощь — алгоритм действий

Больной с кардиогенным шоком транспортируется в больницу в обязательном порядке. Однако, до приезда бригады «скорой помощи» пострадавшим можно помочь самостоятельно.

После того, как вы позвонили в «скорую», подробно описав симптомы больного (в случае шока могут выслать специальную кардиологическую бригаду), приступайте к оказанию неотложной помощи:

  1. Освободите пациента от лишней одежды, чтобы дать ему возможность дышать свободнее (снимите куртку, расстегните воротник и т.д.).
  2. Уложите больного так, чтобы его ноги оказались на возвышении. Это поможет восстановить приток крови к сердцу и мозгу.
  3. Если пострадавший ощущает боль в области сердца, дайте ему Нитроглицерин.

Старайтесь успокоить человека в шоковом состоянии. Он не должен совершать лишних движений до приезда медиков.

Приехавшая бригада «скорой помощи» поможет устранить болевой синдром и восстановить уровень АД хотя бы до нижней границы нормы.

Для этого медики введут больному обезболивающие внутривенно, дадут препарат для повышения давления из группы адреномиметиков.

Если у пострадавшего наблюдается отек легких, ему дадут быстродействующее мочегонное средство.

По пути в стационар ему будут давать кислород из специального баллона или подушки.

//www.youtube.com/watch?v=lUf29VMCBO4

Лечение и профилактика

Доврачебная помощь – это лишь малая часть лечения кардиогенного шока. По прибытию в стационар алгоритм терапии будет следующим:

  1. Катетеризация подключичной вены для введения всех нужных лекарственных веществ капельным путем.
  2. Продолжение симптоматической терапии: обезболивание, поднятие АД, восстановление нормального сердечного ритма.
  3. При коматозном состоянии осуществляется искусственная вентиляция легких.
  4. Если в тканях наблюдается ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону), больному вводят бикарбонат натрия.
  5. Устанавливается мочевой катетер, что помогает определить суточный диурез.
  6. Наблюдение за состоянием легких. При отеках внутривенное введение растворов ограничивается.
  7. Для разжижения сгустившейся крови используют Гепарин.
  8. Если не наблюдается ответа на терапию, срочно решается вопрос о проведении оперативного вмешательства.
До операции пациенту в аорту устанавливают специальный стент, помогающий расширить патологически суженный сосуд.

В случае ареактивного шока единственным шансом пациента является экстренная пересадка сердца.

Рекомендации по профилактике кардиогенного шока весьма стандартны. Чтобы избежать данного опасного состояния, необходимо заботиться о здоровье сердечно-сосудистой системы, так как оно чаще всего связано с инфарктом миокарда.

Прогноз

Кардиогенный шок очень часто приводит к развитию множества осложнений:

  • тромбозы крупных сосудов;
  • легочной инфаркт;
  • инфаркт селезенки;
  • некроз кожи;
  • кровотечения.

Прогноз при данной патологии во многом зависит от ее степени тяжести. При средней пациент может показывать положительную динамику в результате лечения, однако часто бывают обострения, во время которых давление снова падает до опасно низких отметок.

Тяжелая форма кардиогенного шока в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Лишь 10% пострадавших смогут полностью излечиться, но даже их сердца  никогда не будут работать в прежнем режиме.

Ареактивная форма шока не реагирует на лечение. Современная медицина не может спасти таких пациентов, так как экстренная пересадка сердца пока остается недоступной для широких масс.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.