Разновидности нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Нарушение внутрижелудочковой проводимостиНарушения внутрижелудочковой проводимости продолжительное время бессимптомны: их обнаруживают при плановом исследовании. Иногда проблемы с передачей нервного возбуждения через желудочки появляются внезапно из-за различных патологий сердца.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Попробуем выяснить причины, особенности течения этого патологического состояния и варианты лечения.

Сердце: его задачи и строение

Передача нервных импульсов – первоочередная функция сердечной мышцы. Нервное возбуждение постепенно передается из синусового узла в область желудочков и предсердий.

Подача импульсов из одной структуры в другую происходит благодаря специальному сплетению клеток, расположенному в глубине межжелудочковой перегородки. Оно именуется пучками Гиса. Они разделяются на ножки: правую и левую. Левая ножка бывает передней и задней.

Прерывание передачи нервных импульсов входит в понятие «блокада». Она может быть органического характера либо функционального.

Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса
к содержанию ↑

Суть блокад

Под «внутрижелудочковыми блокадами» подразумевается выборочное или абсолютное прекращение подачи импульсов по ножкам Гиса.

Возбуждение с запозданием достигает сократительных структур одного или обоих желудочков. Поэтому процессы реполяризации и деполяризации желудочков происходят с перебоями. Патологические изменения отображаются в результатах ЭКГ.

к содержанию ↑

Какие бывают виды нарушений внутрижелудочковой проводимости?

От локализации патологического процесса зависит какая будет блокада:

  • Одного пучка – наблюдается задержка нервной передачи в 1 пучке (левом переднем, заднем или в правой ножке);
  • Двух пучков – передача импульсов нарушена в 2 пучках (односторонняя – левая ножка, двухсторонняя – правая ножка с передней или задней левой);
  • Трех пучков – задержка импульса наблюдается в 3 пучках.

Желудочковая блокада может быть:

  • Полной;
  • Неполной (частичное замедление проводимости возбуждения).

Проблемная внутрижелудочковая проводимость делится также на:

  • Очаговую — местные патологические изменения отмечаются не на всех ЭКГ;
  • Арборизационную – проблемы с проводимостью в конечных участках волокон Пуркинье.

По характеру отклонений блокады бывают:

  • Стойкие;
  • Преходящие (передача импульсов то нормальная, то нет);
  • Альтернирующие (наблюдается то один вид блокады, то другой).
Виды блокад
Виды блокад
к содержанию ↑

Причины отклонений внутрижелудочковой проводимости

Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:

  • Ишемические повреждения сердца;
  • Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
  • Непроходимость со стороны левого желудочка;
  • Миокардит;
  • Постоянное высокое давление;
  • Инфаркт миокарда;
  • Кардиосклероз (местное и общее поражение).

Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:

  • Интоксикации медикаментами;
  • Тромбоэмболии легочной артерии;
  • Тиреотоксикозе;
  • Неспецифическом дисбалансе электролитов;
  • Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.
к содержанию ↑

Показатели нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Элементы, по которым оцениваются данные при исследовании сердца на ЭКГ, зависят от разновидности блокад.

Они будут отличаться:

  • Вектором оси сердечной мышцы;
  • Формой желудочков;
  • Локализацией в грудных и обычных отведениях;
  • Длительностью интервалов;
  • Шириной зубчиков.

Блокаду обоих пучков рассматривают, как состояние, предвещающие развитие блокады в 3 пучках. Такая блокада на результатах ЭКГ иногда проявляет себя, как двухпучковая блокада (в зависимости от локализации области поражения).

При интерпретации результатов врач всегда сравнивает данные последнего ЭКГ с данными, полученными ранее.

Изменение формы желудочков не всегда говорит о проблеме с передачей нервного возбуждения. Оно встречается при чрезмерном развитии правого желудочка, а также при остром легочном сердце.

Пример ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде системы Гиса
Пример ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде системы Гиса
к содержанию ↑

Распространенность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Отклонения в желудочковой проводимости встречается у взрослых пациентов, чаще – пожилого возраста. Наиболее распространена блокада, которая затрагивает левый пучок (верхняя передняя ножка).

Реже на практике врачи сталкиваются с проблемным проведением импульса по правой ножке пучка Гиса. Задний пучок испытывает затруднения с передачей возбуждения крайне редко.

Типичная клиническая симптоматика у нарушений межжелудочковой возбудимости отсутствует. Изменения видны только на ЭКГ.

Статистические данные говорят о том, что внутрижелудочковые блокады встречаются в 2,4 % случаев среди всех сердечных заболеваний, диагностированных при помощи ЭКГ.

Для некоторых блокад (правой ножки) не нужна специальная терапия. Другие клинические случаи (блокады сразу трех пучков) нуждаются в серьезном лечении, так как приводят к смертельному исходу.

к содержанию ↑

Желудочковые блокады у детей

У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.

Сердечные блокады у маленьких пациентов выражаются в одышке, общей слабости, которая перетекает в обмороки. Симптоматика возникает на фоне нервного перенапряжения, больших физических нагрузок.

Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.

Отклонения внутрижелудочковой проводимости
Отклонения внутрижелудочковой проводимости
к содержанию ↑

Механизм блокады в правой ножке и ее причины

При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.

Для частичной блокады правой ножки характерен естественный путь передачи импульсов, однако качество этой передачи значительно снижается, за счет уменьшения скорости.

Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.

Такое наблюдается при:

  • Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
  • Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
  • Стенозе митрального клапана;
  • Хроническом заболевании легочной ткани;
  • Инфарктных состояниях.

К частичной блокаде приводят:

  • Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
  • Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
к содержанию ↑

Механизм блокады левой передней ветви

Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).

Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:

  • Миокардита;
  • Порока аорты;
  • Локального кардиосклероза.
к содержанию ↑

Механизм двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью

Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:

  • Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
  • Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
  • В конце импульс появляется в правом желудочке.

Такие блокады происходят из-за:

  • Пороков сердца;
  • Инфарктных состояний;
  • Поражений желудочков различного генеза.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
к содержанию ↑

Механизм блокады правой ножки с левой задней ветвью

Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.

Провоцируют появление данных отклонений патологии, поражающие стенки левого желудочка.

к содержанию ↑

Механизм трехпучковых блокад

Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.

Блокада появляется из-за органических повреждений в миокарде.

к содержанию ↑

Симптоматика нарушений внутрижелудочковой проводимости

Все виды блокад, кроме трехпучковой, обладают неспецифическими симптомами. Однако пациенты все равно чувствуют себя неважно: их самочувствие меняется в худшую сторону.

При блокаде 3 пучков выделяют 3 степени тяжести:

  • 1 – возбуждение проходит, но медленно;
  • 2 – часть импульсов задерживается, а остальные проходят через участки, лишь локально измененные.
  • 3 – прохождение возбуждения через желудочки невозможно.

Ритм желудочков становится реже: 20-40 уд/мин.

У пациента наблюдается:

  • Непереносимость физических нагрузок. Они сопровождаются слабостью во всем теле, одышкой, дискомфортом в области сердца.
  • Обморочные состояния.
  • Снижение частоты сердечных сокращений.

К осложнениям трехпучковой блокады принадлежат:

  • Кардиогенный шок.
  • Специфические приступы, во время которых пациент падает в обморок, а через пару минут приходит в себя. Часто повторяющиеся приступы приводят к ухудшению памяти.
  • Внезапный летальный исход из-за прекращения сердечной деятельности.
  • Тяжелое течение почечной недостаточности.
Почечные патологии
Почечные патологии
к содержанию ↑

Особенности лечения

Длительно протекающая внутрижелудочковая блокада не нуждается в лечении. Патологические изменения внутрижелудочковой локализации, выявленные впервые, требуют установки причин появления с госпитализацией пациента.

Если причина патологического состояния состоит в миокардите либо в тромбоэмболии легочной артерии — это означает, что лечение должно быть направлено на устранение этих заболеваний.

Если причина внутрисердечной блокады кроется в ишемии миокарда, то врачи назначают средства которые:

  • Улучшат кровоснабжение сердечной мышцы;
  • Помогут справиться с признаками атеросклероза.

В этой клинической ситуации применяются:

  • Коронаролитики;
  • β-адреноблокаторы.

Инфаркт миокарда требует таких действий со стороны медиков:

  • Назначение лекарств, способных ограничить очаговое распространение некроза;
  • Проведение манипуляций по уменьшению области ишемии;
  • Ликвидация сопутствующих осложнений.

При воспалительном происхождении нарушений внутрижелудочковой проводимости рекомендован прием:

  • Антибактериальных средств;
  • Гормональных препаратов.

При хронической сердечной недостаточности медики выписывают в малой дозировке:

  • Мочегонные средства;
  • «Дигиталис».

Опасно оставлять без внимания трехпучковую блокаду. Она может привести к асистолии, когда синусовый ритм сходит на «нет», а электрическая активность прекращается.

Лечение двухпучковых и трехпучковых блокад проводится при помощи установки электрокардиостимулятора. Он бывает двух видов: временный и постоянный. Временный прибор требуется пациенту, когда у того блокада развилась внезапно сразу в нескольких пучках.

Постоянный кардиостимулятор устанавливается по показаниям:

  • При поражении 2 пучков одной ножки. Для него характеры сниженная ЧСС, сердечная недостаточность, симптомы стенокардии.
  • При поражении 2 ножек и присутствии признаков атриовентрикулярной блокады.
  • При блокаде импульсов по правой и левой ножке (задний участок).
  • При блокаде обеих ножек, которая фиксируется на протяжении 3 недель после перенесенного инфаркта.
  • При обморочных приступах.
Кардиостимулятор
Кардиостимулятор
к содержанию ↑

Вероятные прогнозы

Сделать прогноз по поводу внутрижелудочковых блокад проблематично. Это патологическое состояние не самостоятельное: оно тесно связано с основным заболеванием.

Только отталкиваясь от особенностей и тяжести течения основной болезни, от результатов проведенного лечения, можно говорить о дальнейшем судьбе больного.

Существуют некоторые статистические данные, касающиеся блокад:

  • Проблемы с проводимостью левого пучка увеличивают вероятность смерти в 6 раз.
  • Утяжеление симптоматики отмечается при двухпучковых поражениях желудочков.
  • Если при остром развитии инфаркта миокарда замечено появление той или иной блокады, то смерть наступает в 50% случаев. Блокада при таком раскладе свидетельствует о распространении участка некроза.
  • Самый сложно прогнозированный случай – трехпучковая блокада. Она имеет высокий риск появления асистолий, а тем самым и повышенный риск смертности.

Проблемой желудочковых блокад занимается кардиолог. Когда патологический процесс наблюдается при неотложных состояниях (инфаркт миокарда), пациенту оказывают помощь в условиях реанимационного отделения.

Ни в коем случае нельзя рассматривать блокады, как самостоятельное заболевание отдельное от кардиогенных патологий. Определение разновидности блокады необходимо, чтобы врач мог подобрать правильный вариант лечения.

Самостоятельное лечение или применение народных средств может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

к содержанию ↑

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.