Что такое КТГ плода и когда его проводят?

ктгКардиотокография (КТГ) — это метод диагностического исследования внутриутробного ритма сердца у плода, а также тонуса матки у беременной женщины.

Данное исследование выполняют всем беременным, в профилактических целях, так как до 75% внутриутробной смертности и новорождённых детей, является гипоксия в лоне матери.

Кислородное голодание можно вылечить на начальной стадии и практически безопасно для плода, поэтому ранняя диагностика поможет это сделать своевременно.

Исследование проводится при помощи инструментального прибора — кардиотокографа. На приборе идет лента с двумя графиками, на котором в первом ряду графика отображается частота сокращений сердечной мышцы, а во втором ряду — маточный тонус (гистерограмма).

кардиотокография
Кардиотокография

Принцип устройства кардиотокографа

Кардиотокограф состоит из:

  • Ультразвуковая кардиограмма — распознает деятельность сердечных клапанов;
  • Токограмма — распознает маточные импульсы (тонус), определяет схватки;
  • Актограмма — улавливает двигательные способности плода.

Вся информация датчиков передается на кардиомонитор. Сведения обрабатываются и расшифровываются, их видно на табло в цифрах, а также показатели дублируются на термобумаге в виде графиков кардиограммы.

Каждый тип кардиотокографа нуждается в своей бумаге.

В основу данного аппарата заложены механизмы:

  • Регистрация сердечного ритма допплеровским методом;
  • Тонус матки беременной исчисляется тензометрическим методом.

График на калибровочной кривой расценивается по времени за одну минуту.

кардиотокограф
Кардиотокограф

Физиология сердца плода

Сердце — это один из первых органов, закладываемый во внутриутробном развитии эмбриона.

На 17 календарный день начинает формироваться сердечная мышца, а уже с пятой календарной недели первого триместра, можно инструментальным методом распознать первые сокращения сердечной мышцы и уловить первые сердечные импульсы.

Это водители ритма сердца плода. В первом триместре функционирование миокарда у плода не связано с деятельностью нервной системы и не подчиняется влиянию нервных импульсов.

Только во втором триместре на 18 календарной неделе, начинают к миокарду поступать первые сигналы от волокон блуждающего нерва. Блуждающий нерв подавляет сердечные сокращения, что приводит миокард к более медленному сердцебиению.

На 27 календарной неделе окончательно формируется миокард, происходит формирование симпатической сердечной иннервации. Происходит ускорение в сокращении сердечной мышцы. Симпатическая и парасимпатическая система посылает противоположные импульсы.

На 28 календарной неделе, формируется миокардиальный рефлекс, который подает сигналы для плода, в зависимости от активности плода и его отдыха.

этапы развития сердца плода

Внутриутробно у сердца плода свои правила и работоспособность.

Когда делать КТГ плода?

Использовать метод кардиотокографии можно с 29 календарной недели внутриутробного развития плода. Наиболее качественный результат диагностического исследования можно узнать на 33 неделе.

Качественные показатели зависят от периодичности сердечных циклов у плода. В период формирования у плода бывает фаза активности, а также фаза его двигательного спокойствия.

По времени в течение суток — активность проявляется с 9:00 — 14:00, а также в вечернее время с 19:00 — 24:00.

Для того, что пройти кардиотокографию, беременная должна подготовиться к данному процессу. Перед проверкой нельзя принимать  пищу, потому что повышенный индекс сахара в составе крови может повлиять на результаты КТГ плода.

Виды диагностики

КТГ проверку плода проводят в двух направлениях.

Непрямая (наружная) кардиотокография — это методика применяется для исследования  беременности у женщин.

А также данная методика применяется, когда родовой процесс начался, но околоплодный пузырь еще не лопнул.

Для установки датчиков кардиотокографа подбираются удобные для просушки места:

  • Датчик ставится на животе у роженицы, зависимо от того как расположен плод;
  • Тензометрия проверяет маточную зону.

Прямое исследование (внутреннее) —  применяется тогда, когда нарушена целостность околоплодной оболочки. Для измерения сокращений сердечной мышцы и их частоту, вводится через отверстие оболочки электрод игольчатого характера.

Маточный тонус измеряется катетером, который вводится в полость органа матки. Катетер фиксирует давление внутри матки.

Разделяют КТГ (кардиотокографию) по влиянию на плод:

  • Не стрессового характера — запись на кардиотокограф идёт самопроизвольно, без лишнего влияния;
  • Стрессового характера — применяются тесты, и выявляется реакция на них.
КТГ плода
КТГ плода

Проверочные тесты с введением препарата Атропин и препарата Окситоцин

По атропиновому тестированию выявляют степень проницаемости плаценты в нормальном положении плода. В этот момент происходит растормаживание плода, его симпатическая система нервных окончаний, у плода начинается приступ тахикардии.

По окситоциновому тестированию провоцируют схватки у беременной, что понижает кровоток в околоплодной плаценте.

Плод, который здоров, не реагирует на изменения при сокращении матки, но заниженные компенсаторные изменения проявляют в нем реакцию стресса.

Кардиотокография делится по времени исследования плода:

  • До родовое исследование — антенатальная КТГ;
  • Исследование при родовом процессе — интернатальная КТГ.

Нормы КТГ плода

Идеальные коэффициенты по кардиотокограмме имеют такие характеристики:

  • Ритм базальный плода — 120 — 160 ударов за одну минуту;
  • Более 5 акцелераций за 60 секунд по КТГ;
  • Вариабельность варьируется от 5 сигналов до 25 сигналов до 60 секунд;
  • Децелераций нет.

Существуют приграничные к нормативным показателям цифры:

  • Ритм базальный плода — нижний приграничный уровень 110 ударов за одну минуту;
  • Децелерации единичного характера, которые длятся до 10 секунд.

Кому необходимо КТГ плода?

Метод исследования плода кардиотокографии проводится только по рекомендации доктора и не ранее 28-ой календарной недели внутриутробного развития. Записать и расшифровать показатели до 28 календарной недели не выявляется возможности.

Придётся при таком не качественном результате проводить проверку второй раз.

Если показатели КТГ плода в пределах нормативного уровня и прослушивание сердцебиение у доктора не вызывает никакого сомнения в здоровом развитии, тогда кардиотокография проводится один раз.

Факторы для проведения повторного изучения:

  • На первой записи есть признаки патологии — для перепроверки;
  • Осложнённые беременности в прошлом (потеря плода во время беременности, патологии и аномалии у плода);
  • Двигательная способность плода длительный период времени отсутствует, или усилилась активность (гиперактивность плода);
  • Перенесенная инфекция в момент беременности и вызывает осложнения в виде слабости организма;
  • Хроническая инфекция, которая полностью не излечена;
  • Медикаментозное лечение беременной;
  • Подозрение доктора на заболевание гестоз — это патология, которая развивается в прохождении биологической жидкости матери к ребёнку, посредством плаценты;
  • Курение беременнойКурение беременной;
  • Употребление алкогольных напитков в момент внутриутробного развития плода;
  • Беременная-наркоманка;
  • Беременность проходит под влиянием серьезных заболеваний в организме — артериальная гипертензия, диабет сахарный, порок сердца, ожирение матери, а также патологии печени и почечные болезни;
  • 41 календарная неделя беременности — перехаживание;
  • Возникает подозрение на внутриутробную задержку развития плода;
  • Беременность многоплодная — 2 и более плода;
  • Появились маточные выделения с примесями крови;
  • Симптоматика беременности указывает на возможность многоводия или на малое количество околоплодных вод.

При необходимости КТГ плода проводится до 28 календарной недели, чтоб потвердеть сердцебиение у плода, так как доктор не может его обнаружить.

Прогнозы на работу сердечного органа и развитие плода можно делать только с 36 недели.

Показания для проведения

  • Петли пуповины выпадают;
  • Из родовых каналов появляются кровавые выделения;
  • Не правильное положение ребёнка (лежит тазом к выходу);
  • Беременность многоплодная — от 2 детей и больше;
  • Пуповина обвила шею малыша;
  • Заболевание гестоз;
  • Диабет сахарный у роженицы;
  • Околоплодные воды мутные с зеленоватым и желтоватым оттенком;
  • Гемолитическое заболевание;
  • Недоразвитие внутриутробно;
  • Роды раньше поставленного срока;
  • Маточный рубец — последствия предыдущих родов;
  • Слабые потуги у роженицы;
  • При вызывании родовой деятельности при помощи Окситоцина.

Принцип прохождения

Запись показателей кардиотокограммы не требует высоко профессиональных специалистов. Работу на кардиотокографе могут повести медицинские сёстры или врачи-гинекологи.

Диагностическая инструментальная проверка не должна вызывать волнения у беременной женщины. Можно немного отдохнуть, успокоиться с дороги. Можно съесть немного продуктов для перекуса, но наедаться запрещается.

Датчики смазывают гелем
Датчики кардиотокографа смазываются гелем для лучшего скольжения.

Весь процесс записи показателей по времени длиться в течение 10 минут или немного дольше. Хорошие показатели информативного характера получаются тогда, когда в момент процедуры плод хорошо двигается.

При использовании кардиотокографа для определения КТГ плода в момент родов, тогда распознаётся реакция сердечного органа плода на маточные сокращения (периоды схваток).

Процедура КТГ плода безопасна для развития ребёнка, но некоторые беременные отмечали повышенную внутриутробную активность ребенка после проведенной процедуры. Это доказывает то, что ребенок воспринимает влияние диагностического аппарата.

Проведение оценивания кривой по Фишеру

Еще в 1976 году прошлого столетия В. Фишер предложил систему оценивания по модифицированной шкале диагностических показателей.

Принцип данного оценивания по методике Фишера, это анализируются кардиотографические записи по пяти величинам распознавания. Каждая величина может быть равна от 0 баллов до 2 баллов.

Показатели оценивания результатов КТГ плода:

  • Сердечный ритм — базальная чсс (средний показатель сокращения миокарда — от 130,0 ударов до 160,0 ударов за одну минуту времени);
  • Вариабельность Ритмичности Миокарда (Изменение В Ритме) — Данные Цифры возможны, как временное отклонение за одну минуту диагностического исследования;
  • Изменение ритма происходит с закономерной периодичностью;
  • Миокардиальный рефлекс, может зафиксировать резкое учащение сокращений миокарда (тахикардию у плода), а также усилить активность ребенка при проведении процедуры.

Расшифровка по методике В. Фишера:

  • Нормативные коэффициенты — от 8 баллов до — 9 баллов, идеально 10 баллов;
  • Индекс баллов от 5 и до 7 — это показатель гипоксии плода (кислородного голодания плода). Применяется терапия по улучшению кровотока от матери к ребёнку;
  • Коэффициент 4, или меньше 4-х — тогда необходимо комплексное обследование беременной, потому что состояние критическое, плод страдает от тяжелой формы гипоксии. Чем быстрее выявлена причина гипоксии у плода, тем быстрее ребенок сможет получить терапию по улучшению его состояния. Медикаментозная терапия должна проводиться в условиях стационара гинекологического отделения клиники.
Индикация при многоплодной беременности
Индикация при многоплодной беременности

Коэффициент реактивности плода

Данный коэффициент говорит гинекологу о том, как реагирует нервная система плода на внешние раздражители. Индекс реакции на данные раздражители, это один из показателей развития системы сосудов детского организма и сердечного органа.

Баллы подсчитываются по схеме:

  • 0 баллов — реакции нет;
  • 1 балл — сильные нарушения в реакции малыша;
  • 2 балла — нарушенная реакция;
  • 3 балла — умеренная реакция на внешние раздражители;
  • 4 балла — стадия начальной степени развития патологии на реактивность;
  • 5 баллов — нормативный показатель реактивности.

Виды ритмичности сердечных сокращений

Измененная ритмичность сокращений мышц сердечного органа фиксируется в виде:

  • Ускоренный вид акцелераций — частота сокращений мышцы сердечного органа выше на 15 сигналов за 15 минут временного отрезка;
  • Вид осцилляций — это изменчивость ритма базального типа и частоты импульсов миокарда от 5 сигналов до 125 сигналов сокращения. Волна сокращения повторяется ритмично;
  • Плохие децелерации — частота сокращений мышцы сердечного органа занижена на 15 сигналов и больше, за 15 минут отрезка исследуемого времени.
Виды нарушения ритма сердца плода
Виды нарушения ритма сердца плода

Ранними ритмами децелерации могут быть снижения частоты импульса, связанные с маточными сокращениями, которые сдавливают голову плода.

Поздние  ритмы децелерации — это сброс частоты импульса на самой вершине систолы. Данное явление является опасным для жизнедеятельности плода.

Вариабельными ритмами, считаются частотности импульсов по времени. Частотность зависит от маточных сокращений.

Показатель выраженности децелераций:

  • dip 1 — период до 30 секунд, после этого приходит восстановление ритмичности;
  • dip 2 — период до 60 секунд, амплитуда до 60 ударов;
  • dip 3 — период выше 60 секунд. Количество быстрых децелераций высокое. Выраженное состояние кислородного голодания плода.

Варианты ритмичности по результатам КТГ плода

  • Монотонный — это ритм спящего периода плода, но это только нормативный показатель времени отдыха, но если плод в активном состоянии, тогда такой ритм может означать кислородное голодание;
  • Синусовый вариант ритмичности у плода — показатель ускорения ритма синхронно чередуется с затиханием ритма. Это норма при активности плода, а также является патологией при отдыхе ребёнка.

Кривая на графике отличается от кардиограммы, поэтому не стоит переживать и пробовать поставить диагноз самостоятельно.

Пример ленты КТ
Пример ленты КТГ: вверху — сердцебиение плода, внизу — значения тонуса матки

Расшифровка результатов КТГ

Варианты патологического КТГ плода:

  • Немая патология КТГ — базальный ритм в норме, но не происходи ускорения и замедления. На графике — это прямая линия;
  • Синусоидальная патологическая КТГ — линия в виде синусоиды, только амплитуда небольшого размера, равняется она не более 10 импульсам за одну минуту изучения. Данная КТГ имеет не благоприятный прогноз для плода, потому что наблюдается ярко выраженная гипоксия;
  • Ритм Лямбда — это поочередность акцелераций и за ними децелераций. Это признак компрессии (сдавливания) пуповиной плода.

Существуют условно патологические типы КТГ:

  • Наступление децелераций следом за акцелерациями;
  • Снижена активность движения плода;
  • Малая амплитуда;
  • Малая вариабельность ритмичности.

Действия при приграничных коэффициентах КТГ плода

Алгоритм действий при приграничных результатах:

  • Провести комплексное обследование на УЗИ;
  • По прошествии 12 часов сделать второе, контрольное КТГ;
  • Не принимать медикаменты, которые смогут влиять на ритмичность плода.

Провести исследование КТГ с тестированием:

  • Нестрессовый тест;
  • Стрессовое тестирование окситоцином;
  • Маммарное тестирование — это стрессовый метод, но только вместо препарата Окситоцин, нужно беременной в течение 3 минут массировать соски и вызывать маточное сокращение;
  • Тестирование при нагрузке беременной женщине — после нагрузки проводят КТГ и сердцебиение у плода должно быть выше;
  • Тестирование при задержке воздуха при дыхании будущей роженицы — беременная при вдохе задерживает воздух в легких и сердцебиение малыша должно снизиться, если задержка происходит на выдохе, тогда ритмичность ускоряется.

Оценивание в баллах

Таблица оценки правильного изучение плода по методике КТГ.

Каждый показатель кардиотокограммы имеет присвоенный ему балл:

 2 балла1 балл0 баллов
основной ритм - базальный120,0-160,0100,0 - 180,0меньше, чем 100,0 и больше чем 180,0
амплитуда линии6 - 253 - 5меньше 3
вариабельностьбольше 66 - 3меньше 3
число эпизодов акцелераций за 40 минутбольше 51 - 4нет
децелерациянеткраткие по времениудлинённые
активность плодабольше 31 - 2движения нет

Оценка критериев проведённого исследования:

  • Хороший результат КТГ — это от 9 баллов — до 12 баллов;
  • От 6 до 8 — признак гипоксии плода, ежедневное наблюдение в стационаре;
  • Меньше, чем показатель 5 — состояние плода критическое, прогноз не благоприятный.

КТГ плода при родовом процессе

Изучение ритмичности сердечного органа необходимо при открытии шейки матки перед родовым процессом, так и в момент потуг самого пика родов.

Эти показатели нужны для того, чтобы ребенок не получил внутриутробно гипоксию. При распознавании кислородного голодания ребенка, необходимо спасать малыша методом кесарево сечения.

Поэтому при первых признаках родов, схватках, необходимо фиксировать все показания состояния сердечного органа и продолжать это до окончания родового процесса.

Разница в КТГ при беременности и в родовой период

При проведении кардиотокограммы во время беременности и в родовом процессе, существуют различия. И к расшифровкам результатов нужно иметь разный подход. При схватках происходит сократительные движения волокон мышц матки, что приводит к спазму артерий, которые расположены в районе миометрии.

Это провоцирует ухудшение кровотока в матке и плаценте, что приводит к возникновению гипоксии в умеренной форме патологии.

Сердечные импульсы плода могут стать реже или же наоборот активируются и станут учащённые. После потуг, кровоток, приходит в норму, и сердечное сокращение ребёнка приходит к нормативным индексам.

КТГ
Есть чёткие правила по проведению данной процедуры и для оценки ребёнка по результатам проверки.

Показатели в пределах нормы в момент родов:

  • Сердечная ритмичность от 110,0 — 160,0 за одну минуту времени;
  • 2 эпизода акцелерации, которые длятся 15 секунд и больше;
  • Вариабельность — от 5 импульсов до 25 импульсов за одну минуту;
  • Децелерация на 30 секунд, при открытии матки в пределах 5 сантиметров.

Сомнительная патологическая КТГ :

  • Ритмичность или сильно низкая — не выше 100 импульсов, либо слишком высокая -сердцебиение 180 импульсов за одну минуту;
  • За 60 минут не произошло ни единого эпизода по ускорению сердечных сокращений;
  • Вариабельность слишком низкая — меньше чем 5 сигналов за одну минуту;
  • Происходит замедление ритмичности на протяжении 30 — 60 секунд.

Патологическая форма КТГ плода:

  • Сердечная ритмичность очень медленная меньше, чем 100 ударов за одну минуту времени, или же очень быстро — больше 180 ударов;
  • Низкие эпизоды децелерации и длинные — длятся более 60 секунд;
  • Вариабельности нет, ритм сокращений мышц сердечного органа монотонный;
  • Синусоидальный график — это признак гипоксии у плода.

Возможные ошибочные результаты

По результатам КТГ плода иногда определяется явная патология, но к счастью впоследствии ее не обнаруживают.

Такое происходит, если:

  • Беременная слишком плотно поела перед диагностикой;
  • Ребенок находится в покое и его активность снижена;
  • У беременной ожирение и сквозь жировую прослойку плохо доходят сигналы;
  • Гиперактивность плода;
  • Мало наложено на основании датчика геля, и он плохо собирает информацию;
  • Беременность более чем одним ребёнком.

Ошибки выявляются в повторном изучении состояния здоровья плода.

Выводы

Кардиотокография — это наиболее применяемое инструментальное исследование в гинекологии и акушерстве.

Точность методики обусловлена правильным использованием кардитокографа доктором и подготовкой к диагностике беременной женщины. Также большое внимание необходимо уделить точности в расшифровке результатов графиков.

Многие медик спорят о том, что показатели данной методики не имеют 100% точности.

Но при первых подозрениях на патологию методом КТГ, можно пройти комплекс обследования матери и ребенка и опровергнуть результаты КТГ, или же их подтвердить.

Результаты КТГ актуальны для выявления патологии — не более 7 календарных дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.