Чо такое кардиостимулятор, сколько стоит и как происходит операция по установке

Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека. Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока. Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.

Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия. Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.

Назначение и устройство прибора

Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.

Конструкция прибора включает:

  1. Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
  2. Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
  3. Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
  4. Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
  5. Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
  6. Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.

Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца. Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются. Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.

к содержанию ↑

Какие бывают электрокардиостимуляторы

В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.

В зависимости от них выделяют:

  • Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
  • Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
  • Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
  • Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

  1. Стимулируемую прибором камеру.
  2. Детектируемую прибором камеру.
  3. Характер ответа сердца на импульс.
  4. Параметры частотной адаптации прибора.
  5. Вид ответа прибора на тахикардию.

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

к содержанию ↑

Показания к установке

Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:

  • Аритмия;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Атриовентрикулярная блокада.

Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.

Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:

  • Ишемические болезни сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия и миокардиды;
  • Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
  • Пролапс митрального клапана;
  • Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
  • Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).

Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.

К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:

  • Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
  • Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
  • Чередование брадикардии и тахикардии;
  • Выраженная синусовая брадикардия;
  • Брадисистолическая митральная аритмия;
  • «Миграция» предсердного водителя;
  • Синоаурикулярная блокада и др.

Согласно различным источникам, СССУ встречается у 6%-25% людей, обратившихся за помощью к кардиологам. Большинству из них рекомендуется установка кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) свидетельствует о нарушении проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамики.

Выделяют три степени атриовентрикулярной блокады:

  1. Неполная проводимость. Означает, что электрический импульс проводится медленнее, чем обычно. Не требует лечения, однако может привести к возникновению АВБ 2-й и 3-й степеней. Первая степень не относится к случаям, когда ставят кардиостимулятор.
  2. Проводимость некоторых импульсов. Проявляется приступами слабости, потемнением в глазах, иногда – потерей сознания. Лечение АВБ второй степени чаще всего связано с применением медицинских препаратов, хотя иногда рекомендуется имплантация кардиостимулятора.
  3. Полная непроводимость. При АВБ третьей степени желудочки сокращаются крайне редко, что приводит к частым и длительным потерям сознания а иногда – к внезапной остановке сердца (сердечной смерти). При обнаружении такого заболевания кардиостимулятор устанавливается немедленно.
к содержанию ↑

Противопоказания

Мы рассмотрели показания установки стимулятора, осталось разобраться, в каких случаях кардиостимуляция может быть опасна.

Прибор не ставится:

  • Пациентам, имеющим проблемы со свертываемостью крови;
  • Пациентам с избыточным весом;
  • Пациентам, постоянно принимающим определенные виды медикаментов;
  • Лицам, страдающим от психических расстройств;
  • Лицам, имеющим вредные привычки и не избавляющимся от них.

Еще несколько лет назад существовали также противопоказания по возрасту, однако сегодня поставить прибор могут и ребенку, и пожилому человеку.

к содержанию ↑

Особенности операции

Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.

Самыми распространенными вариантами являются:

  • Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
  • Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
  • Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.

Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:

  1. Дезинфекция и ведение местного наркоза (по ряду причин общий наркоз во время постановки кардиостимулятора не используют).
  2. Рассечение подкожно-жировой клетчатки, в случае необходимости – мышечной ткани.
  3. Выделение латеральной вены руки либо другой подходящей вены.
  4. Проведение электродов через вену с одновременным рентгенологическим контролем процесса.
  5. Проверка правильности подключения электродов с помощью внешнего контрольно-диагностического оборудования.
  6. Фиксация электродов в вене.
  7. Подготовка ниши для прибора в намеченной области.
  8. Подключение кардиостимулятора к электродам.
  9. Зашивание разреза.
  10. Постоперационная обработка раны.

Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.

к содержанию ↑

Стоимость установки прибора

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.

Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.

Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.

В эту сумму входят:

  • Размещение и содержание в клинике;
  • Стоимость кардиостимулятора;
  • Стоимость расходных материалов;
  • Оплата работы врачей и медперсонала.

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.

к содержанию ↑

Как жить с кардиостимулятором?

Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил. Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.

Обычно назначают следующую последовательность посещений:

  1. Через три месяца после установки кардиостимулятора.
  2. Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
  3. Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
  4. Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
  5. По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).

Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.

Придется воздержаться от таких видов работ и действий:

  • Сильная физическая нагрузка на плечевой пояс;
  • Нахождение вблизи высоковольтных ЛЭП, мощных трансляторов беспроводной связи;
  • Проверка металлодетектором и прохождение через магнитные рамки в аэропорту, магазинах;
  • Проведение МРТ, литотрипсии, физиопроцедур, а также УЗИ в непосредственной близости от места установки прибора.

В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.

Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.

к содержанию ↑

В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?

Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.

К таким случаям относятся:

  • Окончание гарантийного срока службы;
  • Низкий остаточный заряд батареи;
  • Возникновение неустранимых неисправностей.

Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.

к содержанию ↑

Видео

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.