Что такое острый коронарный синдром (ОКС), причины, факторы риска и прогноз на жизнь

Острый коронарный синдром (ОКС) получил широкое применение среди специалистов, для установки первоначального диагноза сердечного приступа.

Когда бригада скорой помощи по экстренному вызову приезжает на вызов, и не может определиться, какой точно приступ: нестабильной формы стенокардии или же инфаркта миокарда, а счет жизни идет на минуты, ставят диагноз — острый коронарный синдром (ОКС) и применяют экстренную терапию спасения жизни больного.

По своей симптоматике и признакам нестабильная стенокардия практически не отличается от инфаркта миокарда. Точный диагноз можно установить в клинике после того, как была выполнена диагностика сердечного органа и системы кровотока.

Инфаркт миокарда и объединённая с ним в один синдром нестабильная стенокардия — это опасное выявление сердечной патологии. ОКС намного опаснее, чем ишемическая болезнь сердца.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология «Острый коронарный синдром» относится к классу 121.0 «Острый инфаркт миокарда», 124.9 «Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная».

Анатомическое строение системы кровотока в миокарде

Биологическая жидкость (кровь) обогащённая молекулами кислорода посредством кровотока поступает в сердечный орган (миокард). Артерии, которые несут в сердце кровь с кислородом, расположены над сердечным органом в подобии короны (венец).

Эти артерии имеют свое название в медицине — коронарные (венечные) артерии. Кровь, которая насыщена продуктами распада кислорода и полезных веществ отводится от сердечного органа при помощи вен. Такая кровь называется венозной (она темная на вид).

Стенка артерии или вены имеет свой стандарт в ее строении. Любая артерия на вид напоминает обычный шланг из водопровода. Это длинная и гибкая труба, которая имеет оплетку. Снаружи артерии находится довольно плотная обмотка соединительных волокон, потом идет слой мышц.

Мышцы в артерии имеют свойства сокращаться, а также расслабляться, помогая пульсирующей волне проходить по кровотоку. Потом идет слой внутреннего строения артерии intima. Эта часть в сосуде идеально ровная и гладкая, что помогает беспрепятственному продвижению крови в артерии.

Что такое intima артерий системы кровотока

Многие патологии сердечного органов и системы кровотока связаны от повреждения слоя intima. Патология коронарных артерий начинается в тот момент, когда в венечных сосудах произошло повреждение внутреннего слоя — intima.

Когда нарушается липидный обменный процесс, тогда между слоем intima и мышечным волокнами может скапливаться холестерин.

Данная патология делится на 3 стадии развития:

Первая стадия нарушения кровообращения в intima коронарных сосудов. Выражается данное нарушение в не значительных отклонениях и характеризуется небольшими проявлениями в соотношениях фосфолипидов, молекул холестерина, а также протеинами.

Стенки артерий теряют свою эластичность, сосуды забиты осевшим холестерином, становятся более рыхлыми и восприимчивыми к атаке молекул холестерина.

На первой стадии развития, жировые молекулы можно рассмотреть только при помощи микроскопам. Возможно развитие ишемии сердечного органа.

Вторая стадия повреждения intima коронарных артерий характеризуется разрастанием отложений холестерина. На этом этапе идет формирование холестериновых бляшек.

Структура данного отложения гелеобразной консистенции, без четких границ бляшки.

Вторая стадия атеросклероза благоприятно лечится при помощи медикаментозной терапии. Бляшки полностью способны раствориться под действием медикаментов.

Возможно развитие стенокардии сердечной мышцы.

Третья стадия разрушения intima венечных сосудов — это уплотнение молекул холестерина в отложении, возрастает концентрация кальциевой соли в артериях.

Патология начинает интенсивно прогрессировать: стенки артерий сужаются, и бляшки приводят к их деформации.

Развивается тромбоз, венечные артерии забитые и есть большая вероятность тромбирования и закупорки. Возможно прогрессирование инфаркта миокарда.

Виды ОКС

Существует классификация синдрома коронарного в острой форме (ОКС), основанного на результатах комплексного изучения патологии:

• Коронарный синдром в острой форме (ОКС) с поднятым ST сегментом — симптоматика такова, что пациент чувствует боль в грудине, развивается в коронарном сосуде окклюзия просвета, необходима терапия реперфузионного характера;
• Коронарный синдром в острой форме (ОКС) без подъема ST сегмента — симптоматика приступа стенокардии. Не требуется применение противотромботических препаратов;
• Нестабильная форма стенокардии;
• Инфаркт миокарда.

Классификация (ОКС) основана на показателях кардиограммы и от положения ST сегмента, когда просматриваются левосторонний желудочек и правосторонний в период систолического сокращения.

Классификация (ОКС) является условной, потому что невозможно четко разграничить стенокардию от ишемической болезни сердца.

Клинические стадии

Клиническими формами ОКС есть — нестабильная форма стенокардии и инфаркт миокарда в острой форме.

Нестабильная форма стенокардии:

• Боль за грудной клеткой. Стенокардия появляется внезапно и без причины, проявляется сдавливающей болью длиться от 5 минут до 30 минут. Необходимо лечь в горизонтальное положение, успокоится и в расслабленном состоянии дождаться, когда эта боль отступит;
• Повышенное биение сердца без явных причин, тогда это признак развития нестабильного типа стенокардии или инфаркта;
• Сдавливание в груди, боль отдает в левую сторону тела, ноющая боль в конечностях и в шее;
• Возникает сильная одышка.

Инфаркт миокарда — это некроз стеки сердечной мышцы, существует:

• Микроинфаркт;
• Инфаркт обширный.

Также инфаркт разделяется от очага поражения некрозом:

• Инфаркт передней стенки;
• Инфаркт диафрагмальной (задней) стенки;
• Инфаркт перегородки между желудочками.

Симптоматика острого инфаркта:

• Одышка — самый распространенный признак миокарда. Больной ощущает недостаточность от количества вдыхаемого воздуха, как в состоянии активности физического тела, так и в состоянии отдыха. Причина этого признака в том, что сердце не поставляет во внутренние жизненно важные органы достаточное количество кислорода;
• Повышенный уровень выделения организмом пота и потоотделение продолжается долгое время. Постоянно влажные и липкие ладони;
• Боль под ребрами, которая передается в левую часть тела: руку, шею с левой стороны и в левую сторону челюсти.

Факторы риска при инфаркте, которые приводят к летальному исходу — это аритмия и разрыв стенки миокарда.

Разновидности риска возникновения ОКС

Для формулирования степени тяжести внезапного коронарного синдрома    и вероятности летального исхода нужна данная классификация.

Высокий тип риска летального исхода:

• Сердечный приступ продолжается более 20 минут;
• Отечность легких: дыхание становится клокочущим, трудности сделать вдох, изо рта выделяется розовая пена;
• Пониженное давление в кровотоке и в коронарных сосудах;
• ЭКГ показывает — подъем и снижение ST сегмента на 1 миллиметр и больше;
• По лабораторным изучениям — уровень маркеров некроза тканей сердечной мышцы.

Средний тип риска летального исхода:

• Сердечный приступ продолжается меньше, чем 20 минут и купируется Нитроглицерином;
• Приступы стенокардии ночью;
• Симптоматика стенокардии появилась за 14 календарных дней до данного приступа;
• Возрастная планка — 65 календарных лет;
• По результатам ЭКГ — изменение в зубце Т до нормального показателя, на зубце Q отклонение более 3 миллиметра, понижение ST сегмента в расслабленном состоянии.

Не высокий тип риска летального исхода:

• Приступы ИБС и стенокардии немного тяжелее, чем всегда;
• Физическое напряжение понижено, чтобы предотвратить приступ;
• Симптоматика стенокардии не более 2 календарных месяцев;
• По ЭКГ — кривая соответствует возрасту больного с незначительными отклонениями.

Осложнённая форма

Острая форма синдрома недостаточности венечных сосудов (ОКС), может перейти в осложнённую форму патологии и появляться в таких последствиях:

• Расстройства ритма сердечной мышцы — аритмия;
• Переход патологии в острую форму недостаточности со смертельным исходом;
• Воспаление сердечного перикарда — перикардит;
• Заболевание — аневризма аорты;
• Разрыв коронарной артерии при ОКС.

Для того, чтобы предотвратить переход коронарной недостаточности(ОКС) в осложнённую форму патологии, необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Причины возникновения ОКС

Основная этиология возникновения заболевания ишемическая болезнь сердца коронарная недостаточность — это поражение атеросклеротическими бляшками венечных сосудов.

Помимо атеросклероза причинами патологии коронарных сосудов могут быть:

• Постоянное нахождение в стрессовой ситуации, что приводит к напряжению в стенках сосудов;
• Перенапряжение нервной системы, провоцирует лишнее сокращение артерий;
• Сосудистые спазмы, как следствие нервного или психического состояния;
• Сужение диаметра артерий;
• Травматическое повреждение в системе кровотока и коронарных артерий;
• Осложнения послеоперационного характера;
• Эмболия венечных сосудов;
• Воспалительный процесс в венечной артерии;
• Патологии сердечного органа и системы сосудов, которые имеют врождённую этиологию.

Внешние факторы риска

Внешние факторы риска развития синдрома острая коронарной недостаточности (ОКС):

• Ожирение — провоцирует высокий индекс холестерина в составе крови, увеличение протяжённости сосудов по телу, увеличенная нагрузка на сердечную мышцу, утолщение стенки сердечной мышцы, что приводи к гипертрофии сердца или отдельных его камер;
• Несбалансированное потребление еды – неадекватное наличие липидов в составе крови, необоснованное невнимание к потребностям своего организма при поступлении в него белков;
• Никотиновая зависимость — курение пагубно влияет на тонус сосудов, происходит интоксикация организма и системы артерий, нарушение intima артерий, повышается риск тромбирования сосудов;
• Малоподвижный образ проживания — приводит к застою крови в артериях, а также при низкой подвижности кровь не наполняется кислородом, что может вызвать гипоксию системы кровотока и миокарда;
• Употребление наркотических препаратов — это разрушение внутреннего слоя сосуда наркотическими веществами;
• Высокий индекс холестерина в крови;
• Алкогольная зависимость — алкоголь имеет свойства разрушать внутренний слой артерии, делать ее тонкой и хрупкой;
• Наследственная предрасположенность к патологиям в сердечном органе и в системе артерий организма — особенности в строении артерий;
• Свертываемость крови — повышена;
• Высокий индекс артериального давления приводит к склерозированию стенок артерий, что понижает их тонус и увеличивает их ломкость;
• Диабет сахарного типа — увеличение в крови глюкозы, что повышает вязкость состава крови и это приводит к риску образования тромбов, и закупоривает капилляры периферической сферы.

Причиной (ОКС), также может быть прием некоторых медикаментозных терапевтических препаратов, которые могут привести к снижению давления крови в коронарных сосудах сердца и вызвать — синдром коронарной недостаточности.

В медицинской практике очень редко встречается одна причина патологии. Обычно идет совокупность нескольких причин, что усложняет диагностирование, и увеличивает риск осложнений коронарного синдрома (ОКС).

Патогенез ОКС

Патогенез ОКС имеет общую характеристику всех ишемических патологий сердечного органа, которые спровоцированы недостаточностью кислородного голодания (гипоксией). Этот признак относится и к острому синдрому коронарных сосудов.

Существует 2 причины, по которым происходят отклонения движения крови по артериям кровотока:

• Пониженный тонус сосудов;
• Уменьшение внутреннего диаметра сосуда.

Пониженный тонус артерий вызывает спазм стенки артерии. Такое действие может произойти от большого выброса адреналина в состав крови. Так происходит приступ сердечной ишемии, когда сердце в грудной клетке просто сжимается.

При не сильном кислородном голодании, компенсируется недостаточность кислородная усиленным сердцебиением (частотой сердечных сокращений сердечной мышцы). Кровь в сосудах начинает быстрее двигаться, что увеличивает количество кислорода для миокарда, самочувствие при приступе ишемии улучшается и показатели в организме приходят в норму.

Люди, которые занимаются спортом, постоянно получают атаки адреналина на кровоток и сердечный орган. Также адреналин попадает в кровь от сильного приятного возбуждения, от смеха и радости.

Если организм находится в состоянии повышенного стресса длительный период, тогда наступает этап декомпенсации, при котором сердечная мышца использует энергию с аварийного запаса:

• Замедленный ритм сокращения сердечной мышцы;
• Происходит накапливания молекул углекислого газа в составе крови;
• Тонус артерий снижается;
• Кровоток в коронарных артериях становится медленным;
• Нарушается баланс всех функций сердца;
• Развивается некроз части миокарда, что приводит инфаркту миокарда.

Уменьшение внутреннего диаметра коронарных артерий зависит от нескольких причин:

• Внутренняя оболочка артерии нарушена;
• Образовался тромб;
• Наличие на внутренней стороне сосуда атеросклеротической бляшки;
• Присутствие внутри артерии кровяного сгустка.
• Данная патология зависит от степени загрязнения организма и системы кровообращения холестерином и насколько нарушена слаженная работа кровотока пагубными привычками.

Приближение сердечного приступа коронарного синдрома

При состоянии приближающегося приступа коронарного синдрома симптомы становятся ярко выраженными.

Проявлением коронарной недостаточности, являются:

• Сильное жжение за грудной клеткой. Признак может продолжаться от нескольких минут до 5 — 10 часов;
• Одышка. Сильная нехватка в кислороде;
• Онемение нижних и верхних конечностей. Это состояние провоцируется нарушениями в кровотоке. Перед сердечным приступом коронарного синдрома происходит отклонения от нормальной деятельности системы кровообращения и крови не поступает в достаточном количестве в периферические артерии рук и ног. Если онемение не проходит по истечению пару минут, тогда необходимо срочно вызывать неотложку. Это состояние говорит о приступе коронарного синдрома;
• Отклонение в координации движения. Нарушения могут возникнуть за несколько дней до приступа и постоянно развиваться. В момент приближения приступа и непосредственно перед приступом, больной не может сделать движения рукой, повернуть шею, не может двигать плечом. Этот признак является сигналом о том, что начинается приступ и необходима помощь медицинского работника;
• Нарушение в работе речевого аппарата. Если больной находится в сознании, и он испытывает болезненные ощущения в произношении слов и трудности в разговоре, и это происходит одновременно с проблемами в координации движения. Этому человеку срочно необходима квалифицированная медицинская помощь, потому, что его жизнь стоит под угрозой;
• Реакция на приступ нервной системы. Сильный и панический страх смерти и самоконтроль здесь провести не представляется возможным;
• Обморочное состояние и потеря сознания. В таком состоянии человеку необходима экстренная помощь медицинского персонала, так как его жизнь под угрозой. Несвоевременно оказанная помощь грозит летальным исходом.

Если не оказать экстренную помощь при сердечном приступе коронарного синдрома и не купировать симптоматику данного приступа в течение 5 минут, тогда высокая вероятность наступления инфаркта миокарда, и не редко со смертельным исходом.

Доврачебная помощь при приступе ОКС

При появлении ярко выраженных признаков наступления сердечного приступа ОКС, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. Также необходимо при вызове неотложки предоставить полную информацию о своих ощущениях: одышке, грудной боли, тошноте, головокружении.

Для самостоятельного купирования приступа острого коронарного синдрома, необходимо:

• Измерить индекс АД (артериального давления). Если он высокий, значит можно принять медикаментозные сосудорасширяющие препараты (группы нитратов). При низком показателе артериального давления запрещено прием сосудорасширяющих средств;
• Принять препарат Нитроглицерин. Облегчение должно наступить в течение 5 минут. Если не наступило облечение можно через 10 минут выпить еще одну таблетку. Нитраты снимают спазмы венечных сосудов, поэтому могут купировать боль;
• Для того чтобы более легко переносить боли при ОКС, необходимо принять горизонтальное положение. Лежать нужно на достаточно твердой и ровной поверхности. Голова должна находиться выше уровня сердца. Можно под голову подложить пару подушек. Лежать нужно в спокойном состоянии, не разговаривать и не делать никаких резких движений. Дыхание должно быть медленным, с задержкой воздуха в легких на — 5 — 10 секунд и с последующим медленным выпусканием;
• Необходимо максимально освободить тело от сдавливающей одежды и дать возможность для свободного дыхания: расстегнуть ворот рубашки, развязать или снять галстук, расстегнуть ремень на брюках, у женщин расстегнуть бюстгальтер. Если приступ произошел в помещении, нужно открыть окно и впустить поток свежего воздуха;
• Разжевать таблетку Аспирина. Аспирин разжижает кровь и предотвратит образование тромботических сгустков крови в венечных сосудах при ОКС;
• В момент приступа нужно постоянно следить за пульсом, и если пульс начинает пропадать, тогда необходимо сделать больному непрямой массаж сердца и провести процедуру искусственного дыхания.

Последствия сердечного приступа могут быть тяжелыми, если не оказать своевременную помощь.

Сердечный приступ быстро прогрессирует и может привести к смертельному исходу.

Все больные с острым коронарным синдромом подлежат срочной госпитализации в кардиологию, где будет проведено диагностическое изучение синдрома и поставлен точный диагноз.

Диагностическое изучение при ОКС

Предварительный диагноз ОКС ставит доктор при осмотре больного на выезде. Для того чтобы поставить окончательный диагноз, нужно провести диагностическое изучение приступа на выявлении патологии.

Диагностика острого коронарного синдрома проводится при помощи инструментальной проверки, а также методом анализа — общего и биохимического:

• Общий анализ крови развернутого характера;
• Биохимический анализ на показатели — наличие липопротеидов, трансферазы и воспалительные маркеры;
• Тест на свертывание крови — определение свойства крови к тромбированию;
• Ангиография коронарных артерий — показатель перекрытия тромбом внутреннего диаметра венечного сосуда;
• ЭКГ (электрокардиография) — определяется ишемия сердечной мышцы, сократительная способность миокарда и проводимость миокардом сердечного импульса;
• Рентген грудного отдела — по тени рентгеновского снимка, доктор определяет границы сердечного органа. На рентгене видны нарушения в малом (сердечном) круге кровотока;
• УЗИ сердца — данная методика выявляет дефекты в сердечной мышце, ее функциональные способности к сокращению;
• КТ (компьютерная томография) — выявляет стеноз коронарных сосудов, атеросклеротические бляшки на артериях;
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) — развёрнутый анализ сердечного органа и коронарных артерий, данная методика позволяет измерять давление в разных отделах кровотока, заполняемость кровью желудочков, а также предсердий, способность сокращения сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома в кардиологическом стационаре клиники включает в себя такие лечебные мероприятия:

• Кислородные ингаляции;
• Тромболитическая медикаментозная терапия — для растворения тромбов и препятствию образования новых;
• Введение внутривенно обезболивающих средств (наркотического характера и не наркотических);
• Противоишемические препараты;
• Антагонисты кальциевых каналов;
• Бета-блокаторы;
• Препараты группы нитратов;
• Дезагреганты;
• Статины;
• Средства группы — фибринолитики

Оперативное лечение

Когда недостаточно медикаментозной терапии препаратами при ОКС, или же данное лечение не принесет положительного результата в излечении, тогда применяется методика хирургического вмешательства:

• Стентирование венечных артерий — это метод через пункцию артерии бедра и через бедренный сосуд вводится стенд к месту разрушения венечной артерии. Когда стенд прибывает на место дефекта, он раскрывается и укрепляет стенку пораженной части артерии изнутри и тем самым предотвращает ее разрыв;
• Ангиопластика;
• Коронарная атерэктомия — это метод внутреннего удаление холестериновой бляшки. Специализированным аппаратом, посредством ротационного ножа, бляшка срезается внутри коронарной артерии и удаляется из кровотока;
• Абляция ротационная при ОКС — это инструментальный метод удаления кальциевых отложений в коронарных сосудах при помощи высокооборотного бура. Частота его вращения — 180 тысяч оборотов за одну минуту времени. Бур вводится в артерию и размалывает кальциевые отложения, выводя их из системы кровотока;
• Шунтирование аортокоронарное при ОКС — это методика замены разрушенной части венечной артерии на шунт. При данной методике происходит полная остановка сердечного органа, так как работающее сердце не даст создать обходной путь пораженного участка артерии шунтом.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия синдрома коронарной недостаточности (ОКС) направлены на укрепление венечных сосудов и недопущение их загрязнением холестериновыми и кальциевыми отложениями:

• Культура питание — свести до минимума употребление жирных блюд или исключить их полностью из рациона;
• Придерживаться индивидуальной специализированной диеты, которая поможет вычистить сосуды от отложений кальция и холестерина;
• Исключить из меню продукты питания, которые повышают холестерин в составе крови;
• Контролировать постоянно индекс АД и держать давление в пределах нормативного показателя, согласно возрасту;
• Следить за показателем в крови холестерина — систематически проводить профилактическую диагностику;
• Здоровый образ проживания;
• Отказаться от алкогольной зависимости;
• Отказаться от никотиновой зависимости;
• Соблюдение правильного распорядка дня;
• Активность — поможет обогатить кровь кислородом;
• Физические нагрузки должны не превышать ресурс организма;
• Хороший и своевременный сон;
• Избегать стрессовых и эмоциональных ситуаций;
• Прогулки по свежему воздуху;
• Предупреждение сердечных заболеваний;
• Своевременное профилактическое обследование организма.

Также очень важен профилактический осмотр кардиолога и необходимых профильных врачей. Помнить главное правило о том, что коронарную недостаточность проще предубедить, чем лечить.

Если придерживаться правильного питания и выполнять все предписания медиков, тогда можно продлить свою жизнь на долгие годы.

Прогноз на жизнь после ОКС

Прогресс в исцеление острого коронарного синдрома в большей степени зависит от современного лечения и степени поражения венечных сосудов. Реабилитация направлена на укрепление сосудов, а также на терапию сопутствующих болезней.

Коронарная недостаточность относится к тем заболеваниям, которая не подлежит полному излечению.

При пожизненном приеме медикаментозных препаратов и соблюдение профилактических мер — прогноз благоприятный.