Осложнения при и после инфаркта миокарда

Ишемия (дефицит кровоснабжения) участка сердечной мышцы приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Наиболее часто от ишемии страдает левый желудочек. Инфаркт сердечной мышцы нередко вызывает осложнения, способные повлечь за собой инвалидизацию или смерть пациента. Особенно часто осложняется циркулярный инфаркт, при этом миокард повреждается по окружности.

Осложнения при инфаркте миокарда (ОИМ) делятся на ранние и поздние. К ранним осложнениями относятся осложнения, возникшие к острый или острейший период. К поздним относятся осложнения подострого периода.

Осложнения инфаркта миокарда
Как выглядит здоровое сердце и при сердечной недостаточности

Ранние осложнения:

  • Развитие острой сердечной недостаточности,
  • Нарушения ритма и проводимости,
  • Тромбообразование,
  • Тампонада,
  • Воспаление перикарда,
  • Отек легких,
  • Кардиогенный шок.

Поздние осложнения:

  • Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера,
  • Тромбоэмболия,
  • Аневризма
  • Развитие хронической сердечной недостаточности.

Классификация осложнений по степени тяжести

Степень тяжестиНозологические формы
I группа – наименее опасныеразвитие экстрасистолии,
возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады,
появление синусовой брадикардии,
потенцирование блокады ножек пучка Гиса.
II группапоявление рефлекторного шока (гипотензии),
возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады выше I степени,
возникновение частой экстрасистолии,
развитие хронической сердечной недостаточности,
развитие синдрома Дресслера.
III группаинициация рецидивного инфаркта,
развитие клинической смерти,
возникновение полной А-В блокады,
потенцирование острой аневризмы.
развитие тромбоэмболии
возникновение истинного кардиогенного шока,
запуск отека легких.
к содержанию ↑

Острая сердечная недостаточность

Риск развития острой сердечной недостаточности после свершившегося ИМ (инфаркта миокарда) велик. Основной причиной острой сердечной недостаточности является снижение числа функционально активных кардиомиоциотов, уменьшение сократимости левого желудочка во время систолы.

Клиническая картина подразумевает:

  • Приступ удушья,
  • Беспокойное поведение,
  • Принятие вынужденного положения,
  • Дыхание жесткое (отмечаются сначала сухие хрипы, позднее влажные хрипы)

Степени тяжести процесса:

  • I степень тяжести — признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
  • II степень тяжести — умеренная сердечная недостаточность;
  • III степень тяжести — отек легких;
  • IV степень тяжести — шок (систолическое давление менее 90 мм рт. ст., гипотермия, повышение влажности кожного покрова, дизурия).
к содержанию ↑

Отек легких

Отек легких представляет собой патологию, при которой происходит пропотевание невоспалительного экссудата (жидкости) из капилляров легких в легочную ткань. Это приводит к развитию нарушенного газообмена и гипоксии (кислородному голоданию).

Отек легких

Клиническая картина включает громкое дыхание, при этом слышны булькающие, клокочущие звуки. Изо рта выделяется пена розового или белого цвета. Отмечается тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений) до 40 в течение минуты.

Во время проведения аускультации слышны ярко выраженные хрипи из-за которых невозможно услышать сердцебиение. Весь дыхательный тракт заполняется пеной. Из-за этого при интенсивном образовании пены пациент может погибнуть за 3-5 минут от асфиксии.

Первая помощь в случае отека легких:

  1. Придание пациенту полусидячего положения.
  2. Обеспечение дыхания кислородом (100%).
  3. Применение наркотических анальгетиков внутривенно (Морфин).
  4. Применение диуретиков (Фуросемид).
  5. Если систолическое давление превышает 100 мм рт. ст., до поступления в стационар принять Нитроглицерин сублингвально.
  6. В случае отека легких в сочетании с низким сердечным выбросом и низким давлением показан прием добутамина.
  7. Если тахиаритмия осложняется отеком легких, показана электроимпульсная терапия.
  8. Искусственная вентиляция легких при падении насыщенности крови в артериях кислородом, при падении напряжения кислорода в крови артерий, гипоксия головного мозга, гиперкапния, ацидоз.
  9. Применение пеногашения (пациент вдыхает кислород со спиртом).
к содержанию ↑

Кардиогенный шок

Резкое снижение сократимости миокарда обуславливает развитие кардиогенной шока.

Шок диагностируется при следующих условиях:

  1. Стойкое, сохраняющееся свыше тридцати минут падение давления во время систолы ниже 70 мм ртутного столба.
  2. Снижение пульсового давления ниже 20 мм ртутного столба.
  3. Олигурия, анурия.
  4. Побледнение и гипотермия кожного покрова, повышенное выделение пота, цианотичность, оглушение, потеря ориентации в пространстве, тахикардия.

Инфаркт миокарда осложняется не только истинным, но и другими формами шока:

  • Рефлекторным,
  • Аритмическим,
  • Медикаментозно-обусловленным.

В случае рефлекторного шока главную роль в первой медицинской помощи играет своевременная анестезия, при развитии аритмического шока целесообразно проведение электроимпульсной терапии или электрокардиостимуляции.

Лечение кардиогенного шока:

  • Инфузионная терапия Домамином или Добутамином;
  • Коррекция нарушений метаболизма (Бикарбонат Натрия для борьбы с повышением кислотности крови)
  • Дыхательная поддержка без интубации трахеи;
  • Хирургическое вмешательство (восстановление сосудов миокарда, коррекция анатомо-физиологических нарушений, реконструкция клапанного аппарата сердца).
к содержанию ↑

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Ранние аритмии возникают из-за дефицита проводимости участка миокарда, подверженного ишемии (недостаточному кровоснабжению), а также нарушения регуляции работы миокарда вегетативной нервной системой.

Реперфузионные аритмии развиваются в случае восстановления кровоснабжения в системе коронарных сосудов в поврежденное зоне миокарда после оперативного лечения или тромболизиса. Поздние аритмии (спустя 48-72 часа после инфаркта) возникают из-за дисфункции сердечной мышцы в период систолы или диастолы.

При систолическом давлении ниже 90 мм ртутного столба показана электроимпульсная терапия.

При систолическом давлении свыше 90 мм ртутного столба показана следующая терапия:

  1. Внутривенные инфузии Лидокаина.
  2. В случае неэффективности использования Лидокаина применяют Амиодарон.
  3. При неэффективности Амиодарона прибегают к электроимпульсной терапии.
к содержанию ↑

Разрывы сердца

В течение первых трех суток после инфаркта миокарда развиваются ранние разрывы в тех участках, где проходит граница между поврежденной и неповрежденной сердечной мышцей.

Поздние разрывы происходят реже, они возникают ввиду усугубляющейся растяжимости пораженного сегмента миокарда – происходит образование аневризмы. Незавершившиеся разрывы потенцируют кровоизлияние под эпикард, в результате этого образуются псевдоаневризм.

Существуют также внутренние разрывы, они представлены дефектом перегородок между желудочками. Под наружными разрывами подразумеваются разрывы, сопровождающиеся тампонадами (под перикардом скапливается жидкость). В случае развития тампонады сердца прогноз весьма неблагоприятный, частота летальных исходов достигает критических цифр (80%).

к содержанию ↑

Острая аневризма сердца

Под аневризмой понимают обособленное мешкообразное выстояние сегмента левожелудочковой стенки. Чаще всего образование аневризмы происходит в остром периоде инфаркта. Аневризма снижает показатели гемодинамики и усугубляет риск тромбоэмболии.

Симптомы аневризмы:

  1. Симптом коромысла: пульсация рядом с верхушечным толчком, которая не совпадает с ним.
  2. Усиление первого тона при аускультации.
  3. Признаки инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме).
  4. Наличие рецидивных пароксизмов желудочковой тахикардии.
  5. Признаки сердечной недостаточности.
к содержанию ↑

Тромбоз левого желудочка

Ввиду поражения эндокарда и обездвиживании сегмента миокарда возникают благоприятные условия для образования тромбов внутри пораженного желудочка.

Тромбы левого желудочка являются источниками тромбоэмболий для большого круга. Тромбы правого желудочка служат источником тромбоэмболов для сосудов малого круга (в том числе, для легочной артерии).

к содержанию ↑

Эпистенокардический перикардит

В течение первых суток после инфаркта происходит некротизация миокарда, этот процесс может сопровождать реактивный перикардит. При этом наблюдаются перманентные тупые боли, усугубляющиеся при акте дыхания. Болевой синдром может снижаться в положении полусидя и когда пациент лежит на спине.

При аускультации отмечается шум трения перикардиальных листков, шум слышен в конкретной области. Данный симптом сохраняется 4-10 суток, но иногда проходит спустя пару часов. Эпистенокардический перикардит часто сочетается сбоями ритма сердца, это происходит из-за того, что предсердные стенки раздражаются воспалением перикарда.

к содержанию ↑

Тромбоэндокардит

Еще одним осложнением инфаркта миокарда является тромбоэндокардит. Патологическое состояние представляет собой появление тромбов в сердечным полостях, расположенных пристеночно, на сердечных клапанах и эндокарде в сочетании с эндокардитом (воспалением эндокарда)

Клиническая картина включает:

  • Субфебрильную лихорадку (температура тела поднимается до 38),
  • Устойчивость к антибиотикам,
  • Астенический синдром (слабость, вялость, апатия),
  • Повышенное потоотделение,
  • Увеличение частоты сердечных сокращений,
  • Тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом) в большом круге кровообращения,
  • Увеличение СОЭ.

Базовым методом диагностики тромб эндокардита является эхокардиоскопия (УЗИ сердца).

к содержанию ↑

Видео: Инфаркт миокарда: первая помощь и алгоритм действий

к содержанию ↑

Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера

Данное заболевание представлено комбинацией из нескольких патологических состояний:

  • Перикардит,
  • Плеврит,
  • Пневмонит
  • Поражения суставных синовиальных оболочек суставов.

Это аутоиммунная патология, при которой в крови появляются аутоантитела к антигенами миокарда и перикарда. Развитие синдрома чаще приходится вторую неделю после острого инфаркта, но иногда может выступать в качестве раннего осложнение в течение первой недели.

Частота развития этого осложнения составляется 15-20%. В сравнении с эпистенокардическим перикардитом воспалительный процесс в случае синдрома Дресслера имеет распространенный, а не очаговый характер.

Клиническая картина:

  • Лихорадка,
  • Боли в сердечной области,
  • Боли за грудиной,
  • Усиление интенсивности болевого синдрома при совершении акта дыхания,
  • Шум трения плевры,
  • Шум трения перикарда,
  • Хрипы как симптом пневмонита,
  • Боли в суставах,
  • Увеличение числа лейкоцитов,
  • Ускорение СОЭ.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.