Желудочковая экстрасистолия — как лечить, прогноз для жизни пациента

экстрасистолияЖелудочковая экстрасистолия — патология, при которой сердечный ритм нарушен: наблюдаются ранние желудочковые сокращения. Сопровождается чувством сбоев в ритме сердца, болевыми ощущениями, недостатком воздуха.

Код заболевания в МКБ-10 — I49.3, находится в разделе «Другие нарушения сердечного ритма».

Людям, у которых выявлена желудочковая экстрасистолия, следует знать, что это такое, последствия патологии, риски и особенности прогрессирования.

Локализация источника экстрасистол

Желудочковые экстрасистолы появляются в стенке одного из желудочков и наиболее часто охватывают волокна механизма, проводящего сигналы.

Экстрасистолическая активность, которая возникла в конце диастолы (расслабления) желудочков, происходит одновременно с сокращением в предсердиях, что нарушает их функционирование: предсердие выбрасывает не всю кровь.

Но обычно экстрасистолия распространяется только на желудочки и не затрагивает работу предсердий.

Также существуют наджелудочковые экстрасистолы, которые возникают в эктопических очагах, сформированных в зонах над желудочками: в предсердно-желудочковом узле, в предсердиях. Эти экстрасистолы могут сопровождаться желудочковыми.

Нормальный ритм сердцебиения, который контролируется синусовым узлом, сохраняется и нарушается во время компенсаторных пауз. Эктопическая активность ниже уровня желудочков не возникает.

Желудочная экстрасистолия — самая распространенная разновидность этого нарушения: более 60% диагностированных экстрасистолий относятся к желудочковым.

Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
к содержанию ↑

Причины желудочковой экстрасистолии

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии развивается под влиянием различных негативных факторов.

Органическая экстрасистолия возникает на фоне таких заболеваний, как:

  • Ишемия сердца. Недостаток кислорода разрушительно воздействует на сердечные структуры, а возникшая экстрасистолия, даже выраженная слабо, может свидетельствовать о развитии серьезных сердечных нарушений: фибрилляции желудочков и предсердной тахикардии. Не менее 60% случаев желудочковой экстрасистолии развились на фоне этого заболевания.
  • Инфаркт миокарда. У 85-95% людей, которые перенесли инфаркт, выявляется желудочковая экстрасистолия.
  • Перикардит. При тяжелом течении перикардита развиваются вентрикулярная тахикардия и аритмия.
  • Гипертоническая болезнь. Частые гипертонические кризы создают избыточную нагрузку на сердце и приводят к нарушению его деятельности.
  • Миокардиты. Это заболевание, особенно протекающее в тяжелой форме, приводит к ряду осложнений, включая желудочковую экстрасистолию.
  • Кардиомиопатия. Все разновидности кардиомиопатии сопровождаются патологическими изменениями в структурах сердца, ослаблением сердечной мышцы, что со временем приводит к развитию экстрасистолии.
  • Сердечная недостаточность. Если выявлено сочетание желудочной экстрасистолии и хронической сердечной недостаточности, это повышает вероятность смертельного исхода.
  • Легочное сердце. В процессе развития этого заболевания поражается правый желудочек. Нехватка кислорода и нарушения кровообращения постепенно приводят к появлению аритмических изменений.
  • Дистрофия миокарда. Часто развивается у спортсменов из-за чрезмерной физической нагрузки.

Идиопатическая разновидность экстрасистолии — патология, при которой у человека без серьезных сердечных нарушений выявляется экстрасистолическая активность.

Аритмия сердца
Аритмия сердца

Причины возникновения идиопатической экстрасистолии:

  • Курение. Чем больше сигарет в день выкуривает человек и чем дольше у него стаж курильщика, тем выше риск развития желудочковой экстрасистолии.
  • Избыточное потребление кофе и продуктов, которые содержат кофеин: чай, энергетики, кофейные десерты, лекарственные препараты с кофеином. Связано это с избыточным возбуждением симпатоадреналовой системы, которое возникает не только под влиянием кофеина, но при стрессах, избытке алкоголя, неврозах.
  • Алкоголизм. Алкогольные напитки и жидкости с этиловым спиртом (настойки, одеколон) при длительном и избыточном приеме способствуют деградации сердечного механизма, нарушают тонус сосудов и работу мозговых систем, которые контролируют процесс сердцебиения.
  • Неврозы и другие психические нарушения (депрессия, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство). Тревога и подавленность негативно влияют на сердечную деятельность: сердечный ритм учащается, могут возникать перебои. Изменения в работе сердца подчас пугают человека еще больше, и его состояние ухудшается.
  • Избыток стресса. При стрессовых ситуациях в кровь вбрасывается кортизол и адреналин, и это помогает преодолевать сложные ситуации. Но систематический выброс избытка этих гормонов нарушает функционирование сердца. Развивается экстрасистолическая аритмия, тахикардия.
  • Остеохондроз. Патология развивается на поздних его стадиях и проявляется с разной интенсивностью. Одной из причин развития желудочковой экстрасистолии является защемление нерва в грудном отделе позвоночного столба.
  • Нейроциркуляторная дистония. У 9% людей с этим заболеванием выявляются разные виды экстрасистолий, включая желудочковую.
  • Ваготония. Имеет связь с подавлением автоматизма синоатриального узла.

Применение некоторых медикаментов также способно влиять на развитие ЖЭ:

  • Избыточное применение сердечных гликозидов. Если дозировка правильная, эти препараты улучшают работу миокарда и устраняют аритмическую активность, но чрезмерное использование ухудшает работу сердца.
  • Прием других лекарственных средств. К ним относятся адреностимуляторы, противоаритмические медикаменты, диуретические препараты, антидепрессанты.

Экстрасистола желудочков может возникать в период менструации у женщин.

Одиночные экстрасистолы выявляются и у здоровых людей и не несут серьезной угрозы. Вероятность развития желудочковой экстрасистолии повышается у людей, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

к содержанию ↑

Классификации

От того, к каким разновидностям относится желудочковая экстрасистолия, зависит, насколько опасна эта патология в каждом отдельном случае.

Частота возникновения экстрасистол различна. Различают:

  • Единичные экстрасистолы: одна экстрасистола на 15-20 полноценных сокращений.
  • Групповые экстрасистолы: между нормальными сокращениями выявляются 3-5 патологических.
Групповые экстрасистолы
Групповые экстрасистолы

Вставочная экстрасистола — та, после которой не возникает компенсаторная пауза.

Классификация экстрасистолий в зависимости от особенностей чередования экстрасистол и нормальных сокращений включает:

  • Бигеминию, при которой следом за каждым основным сокращением идет экстрасистола. Бигеминии очень распространены при этой разновидности экстрасистолии.
  • Тригеминию, которая характеризуется возникновением одной или двух экстрасистол, которые следуют за двумя основными сокращениями.
  • Квадригеминию, при которой экстрасистола появляется после каждых трех основных сокращений. Редкая разновидность.
Разновидности аллоритмии
Классификация экстрасистолий

Экстрасистолия желудочков, которая относится к одному из трех типов чередования экстрасистол, принадлежит к аллоритмиям.

Аллоритмия — нормальный ритм чередуется в определенной последовательности с экстрасистолами.

По локализации эктопического очага экстрасистолия имеет следующие разновидности:

  • Левожелудочковая;
  • Правожелудочковая.

Если наблюдается асистолия левого желудочка или правого, на ЭКГ это будет заметно, но симптоматика как при левостороннем, так и при правостороннем поражении примерно одинакова.

Экстрасистолия, с учетом количества существующих эктопических очагов, делится на следующие типы:

  • Монотопная (или мономорфная). Экстрасистолы исходят только из одного эктопического очага.
  • Политопная (или полиморфная). Экстрасистолическая активность исходит из нескольких очагов.

Также широко применяется классификация, которая позволяет определить степень выраженности патологии. Принадлежит эта классификация желудочковых экстрасистол Лауну (Lown), Вольфу (Wolf) и Райану.

Существует следующая градация желудочковых экстрасистол:

  • 0 степень — норма. Экстрасистолическая активность не наблюдается.
  • I степень — суточным мониторингом выявляются на протяжении любого часа единичные мономорфные экстрасистолы желудочкового типа (не меньше 30). Первая степень градации по Ловн не несет серьезных рисков и представляет опасность только в сочетании с серьезными сердечными заболеваниями.
  • II степень — на протяжении любого часа фиксируются единичные мономорфные экстрасистолы (свыше 30).
  • III степень — фиксируются политопные экстрасистолы.
  • IVa степень — фиксируются монотопные парные (два последовательных сокращения) экстрасистолы.
  • IVb степень — фиксируются полиморфные парные экстрасистолы.
  • V степень — фиксируются групповые политопные экстрасистолы желудочков (на протяжении 30 секунд выявляются от 3 до 5 идущих подряд экстрасистол), также присутствуют периоды пароксизмальной тахикардии желудочков.

По количеству экстрасистол выделяют следующие типы:

  • Единичная экстрасистолия (или редкая, одиночная) — за минуту фиксируются не более 5 экстрасистол.
  • Средняя экстрасистолия — эктопия не превышает 15 экстрасистол за минуту.
  • Частая экстрасистолия — фиксируются частые экстрасистолы (свыше 15) на протяжении минуты.
Единичная экстрасистола
Единичная экстрасистола
к содержанию ↑

Симптомы

Чтобы вовремя заметить патологические изменения, следует знать, как ощущаются экстрасистолы и какая симптоматика характерна для заболевания.

Ощущения во время сбоев в сердечном ритме при желудочковой экстрасистолии имеют следующую последовательность:

  • Вначале появляется ощущение, что сердце «переворачивается», «кувыркается»;
  • После возникает ощущение кратковременной остановки сердечного ритма, которое является компенсаторной паузой;
  • Потом возникает чувство выраженного толчка, которое связано с интенсивным сокращением миокарда, появившимся после компенсаторной паузой;
  • Если экстрасистолия частая или наблюдается тахикардия, к этим симптомам присоединяется ощущение учащенного биения сердца.

Экстрасистолия часто протекает без выраженных проявлений, но также могут возникать следующие симптомы: головокружение, избыточное потоотделение, ощущение тревоги. При выраженной экстрасистолической активности могут возникать обмороки.

Экстрасистолия, которая имеет органическое поражение, сопровождается симптоматикой другого сердечного заболевания, на фоне которого она возникла.

Если симптомы плохо переносятся человеком или появились в первый раз, необходимо вызвать скорую помощь.

к содержанию ↑

У детей

экстрасистолия у детейПатология у новорожденных выявляется при первом кардиологическом осмотре и сообщает о наличии врожденных нарушений сердечной деятельности.

Если обнаружена экстрасистолическая активность, проводится дополнительный осмотр для исключения аритмогенной желудочковой дисплазии — серьезного заболевания, которое способно привести к смерти.

Приобретенная разновидность экстрасистолии у детей и подростков развивается как осложнение инфекционных заболеваний, ревмокардита, миокардита. Также к факторам, которые влияют на развитие патологии, относятся чрезмерные нагрузки, интенсивные стрессы, избыточный прием медикаментов, интоксикации различной этиологии.

Приобретенное нарушение в более чем 70% случаев обнаруживается случайно во время планового проведения электрокардиограммы.

Симптоматика идентична той, которая наблюдается у взрослых, также могут наблюдаться болевые ощущения слева колющего характера.

В лечении патологии у детей преобладает применение щадящих методов, которые включают коррекцию питания и режима дня, применение седативных средств.

к содержанию ↑

При беременности

Женщина, у которой выявлена экстрасистолическая активность в процессе беременности, может начать беспокоиться, не повлияет ли нарушение на будущего ребенка, чем опасны эти изменения и каковы риски.

Во время вынашивания ребенка в тонах сердца беременной могут появляться одиночные желудочковые экстрасистолы.

Это нарушение обычно проявляется во втором триместре и развивается из-за сбоев в электролитном балансе и подъема купола диафрагмы. Также экстрасистолия развивается из-за болезней органов ЖКТ и имеет рефлекторный характер.

Любые патологические изменения сердечной деятельности при беременности требуют тщательной диагностики, так как в период вынашивания нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, что приводит к проявлению скрытых сердечных патологий.

Лечение желудочковой экстрасистолии у беременных требует умеренного применения лекарств и других методов, которые способны нанести вред плоду. Применяются препараты с магнием и калием, показана диета.

к содержанию ↑

Диагностика

В основе диагностики экстрасистолии лежит применение электрокардиографии. Этот метод прост, быстр, доступен в любом лечебном учреждении и широко применяется при первичном обследовании на «Скорой помощи».

Но классическая электрокардиография не всегда способна перехватить нужные импульсы, поэтому применяются и другие диагностические методы, которые позволяют не только выявить патологию, но и определить ее причину:

  • Тредмил-тест;
  • ЭКГ с нагрузкой;
  • ЭКГ-мониторингСуточный ЭКГ-мониторинг;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Исследования на уровень гормонов;
  • Анализ на концентрацию холестерина;
  • Обнаружение С-реактивного белка в крови;
  • Выявление концентрации глобулинов и сердечных ферментов;
  • Коронарная ангиография.

Причины возникновения идиопатической разновидности патологии выявляются не во всех случаях даже при проведении полного спектра диагностических мероприятий.

к содержанию ↑

Лечение

Если желудочковая экстрасистолия не сопровождается выраженной симптоматикой и не осложнена другими патологиями сердца, лечение не требуется, достаточно:

  • Откорректировать режим дня;
  • Снизить уровень стресса;
  • Достаточно отдыхать;
  • Регулярно бывать на свежем воздухе;
  • Изменить рацион (показано употребление продуктов с высоким содержанием калия);
  • Отказаться от избытка кофеина;
  • Исключить вредные привычки;
  • Уменьшить физическую нагрузку, если она чрезмерна.

Но если заболевание тяжело переносится пациентом, отягощено иными нарушениями и несет риски, применяются следующие препараты:

  • Седативные медикаменты. Применяются средства на растительной основе (валериана, пустырник, травяные отвары) и легкие анксиолитические препараты.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти медикаменты уменьшают выраженность сокращений сердца, снижают частоту пульса.
  • Холинолитики. Применяются, если в анамнезе есть брадикардия. Их следует использовать с осторожностью и исключительно в указанной кардиологом дозировке.
  • Антиаритмические медикаменты. Используются в тех случаях, когда бета-адреноблокаторы показали низкую эффективность.

Если наблюдается частая экстрасистолия, а источник эктопической активности выявлен, применяется радиочастотная абляция сердца: к участку подводится катетер, через который пропускают токи высокой частоты. РЧА при экстрасистолии эффективно устраняет симптоматику и восстанавливает нормальный сердечный ритм.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз при этой патологии зависит от характеристик нарушения и наличия сопутствующих сердечных заболеваний.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, которая не осложнена другими болезнями, не несет рисков для здоровья и жизни. Но органическая экстрасистолия, возникшая на фоне серьезных заболеваний сердца, способна привести к внезапному смертельному исходу.

к содержанию ↑

Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.