Что такое сускультация сердца (выслушивание) и как проводится процедура

Аускультация сердца (АС) является способом обследования на этапе до госпитализации, или в отделении стационара, во время которого при помощи фонендоскопа прослушиваются звуки, что формируются при работе сердца.

Данный вид обследования позволяет эффективно заподозрить заболевания, при которых сердце издает шумы, не присущи работе здорового органа.

Также при помощи аускультации сердца можно отследить ритмичность сокращений сердца, силу сокращений сердечной мышцы, а также тембры сокращений, которые могут указать на заболевание.

Для точного постановления диагноза, после аускультации сердца врач может направить пациента на ряд аппаратных обследований. И только на основе их результатов диагностируется то, или иное заболевание.

Как появилась аускультация?

Обследование фонендоскопом не дает основы для диагностирования заболеваний, а лишь помогает квалифицированному врачу заподозрить заболевания.

Первоначальные применения прослушивания внутренних органов появились еще у древних врачей, но они пытались слушать органы, приставляя ухо напрямую к телу пациента.

Основоположником современного метода аускультации является Рене Лаэннек, что ввиду своей воспитанности не смог приставить ухо к оголенной груди девушки.

Для прослушивания он скрутил листок бумаги и приложил его к области сердца, после чего он заметил, что таким способом сердечные тоны прослушиваются гораздо лучше.

Это подвигло его на проектирование первичного фонендоскопа – трубок, которыми врачи проводят аускультацию.

Также он стал основателем понятия точек на теле, в которых лучше прослушивались шумы и звуки каждой структурной составляющей сердца.

Что собой являет АС?

В процессе работы сердца происходит постоянное сокращение отдельных его частей, вследствие чего кровь циркулирует в полостях сердца.

В результате колебания разных его частей, появляются звуки, которые расходятся по тканям и достигают грудной клетки. Предоставляется возможность прослушивать эти же звуки при помощи фонендоскопа.

Диагностика является достаточно простой и не имеет противопоказаний.   

Аускультация сердца
Процессы, происходящие при кровообращении в сердце, хорошо прослушиваются при аускультации

Точно прослушать пациента сможет только квалифицированный врач, так как технике аускультации учат в медицинских учреждениях, а правильное распознавание звуков приходит с опытом.

Применение прослушивания сердца проводят для диагностирования ряда заболеваний. Среди них:

  • Воспаление сердечной мышцы;
  • Ишемические атаки;
  • Разнообразные пороки сердца;
  • Увеличение желудочков;
  • Воспаление оболочки сердца.

Данное исследование дает повод для направления пациента на более серьёзные аппаратные методы изучения организма.

Плюсы и минусы обследования

Плюсом является то, что данный вид обследования является достаточно эффективным на этапе до госпитализации, когда еще нет возможности изучить сердце аппаратными исследованиями.

Аускультация не требует специальной аппаратуры, а лишь фонендоскоп и опытность врача. Имея эти два фактора, врач может предварительно диагностировать заболевание.

Основным минусом является то, что нельзя поставить диагноз, основываясь только на прослушивании сердца фонендоскопом.

Абсолютно каждый пациент, при подозрении заболевания, выявленном при аускультации, должен пройти аппаратные обследования для подтверждения, либо опровержения диагноза.

То есть этот метод разрешает только сделать предположение, но не диагностировать заболевание с точностью.

Основные правила АС

Для того чтобы с точностью услышать сердечные тоны и звуки необходимо придерживаться определенных правил:

  • Квалифицированный специалист должен пользоваться индивидуальным, проверенным фонендоскопом. Ввиду этого, опытные врачи могут на протяжении всей карьеры пользоваться одним фонендоскопом, и не одалживать его никому;
  • У фонендоскопов есть различие по возрастным категориям. Ввиду этого, для детей существуют отдельные детские фонендоскопы, или отдельные насадки к стандартному фонендоскопу;
  • Климат в помещении должен быть теплым, как и насадка прибора;
  • Обследование пациента нужно проводить в полной тишине;
  • Пациенту необходимо убрать одежду выше пояса;
  • Больной может стоять или сидеть, положение врача определяется его удобствами;
  • Плотное прилегание насадки к коже – залог успеха для точного прослушивания;
  • Если у пациента присутствует плотный покров из волос, то место аускультации необходимо обработать жидким маслом. Делается это для плотного прилегания насадки к телу.

Лишь придерживаясь всех основных правил, можно добиться точного результата прослушивания.

Когда проводят АС?

Применение аускультации сердца производиться любому пациенту с жалобами на отклонения работы сердца, при первичном осмотре врачом.

Также применение данного вида исследования показано больным на этапе подготовки к операциям. Также применение такого обследования используется врачами скорой помощи при первом осмотре пациента.

Наибольшей информативностью отличается аускультация при подозрении следующих патологических состояниях сердца:

  • Отклонения от нормального ритма сокращений и проводимости нервных возбуждений. Проявляются в нарушении количества сердечных сокращений за минуту времени;
  • Воспаление перикарда. При нарушении и истощении жидкости в перикарде прослушивается шум трения стенок сердечной сумки, а при большом количестве жидкости в перикарде – тоны оглушаются и становятся менее сильными;
  • Пороки сердца. При таких патологических состояниях присутствуют шумы и дополнительные тоны, которые появляются при грубых нарушениях крови внутри камер сердца;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца, обусловленные инфекционными заболеваниями, сопровождаются шумами и измененными тонами сердца.

Алгоритм проведения исследования

Проведение обследования данным способом, в большинстве случаев, проводится стоя.

Периодически врач просит задерживать дыхание до 5 секунд, для того чтобы шумы при дыхании не мешали прослушивать тоны сердца.

Последовательность прослушивания такая:

1-я точка. Данная точка располагается в области верхушечного толчка сердца, и помогает отчетливо услышать работу митрального клапана, разделяющего камеры сердца слева, а также прослушать атриовентрикулярное отверстие.

Расположение данной точки – место крепление хряща к грудине в пятом подреберье слева. Изначально фиксируется тон после длинной паузы, после чего регистрируется тон после короткой паузы. При нормальных показателях первый тон в этой области всегда превышает по громкости второй.

В отдельных случаях в первой точке отмечается прослушивание третьего тона, который может указывать на присутствие какого-либо патологического состояния сердца. Нормальным является прослушивание третьего тона в молодом возрасте.

2-я точка. Эту точку при аускультации можно услышать, приложив фонендоскоп во второе межреберье с правой стороны. В этом месте хорошо прослушивается работа клапана аорты и её устья. Для аускультации в этой точке, пациенту необходимо задержать дыхание.

3-я точка. Эта точка располагается во втором межреберьи в левой части от края грудиной клетки. Наиболее отчетливо в ней прослушивается работа клапана легочного ствола, которые несет кровь в легки для насыщения кислородом.

Точки аускультации сердца

4-я точка. Расположение данной точки локализуется в месте основания грудной клетки (мечевидного отростка). В данной точке прослушивается правое атриовентрикулярное отверстие, трехстворчатый клапан, который разделяет правые половины сердца.

5-я точка. В медицине данная точка называется точкой Боткина-Эрба и располагается в третьем межреберье в левой части грудины. В данной точке отчетливо прослушивается работа клапанов аорты, так что место является дополнительным для его прослушивания.

Для аускультации в этой точке, пациента просят задержать дыхание до пяти секунд.

Проведение аускультации именно в этих пяти точках дает наиболее информативный результат (отображает патологические звуковые волны, отклонения в работе и ритмичности сердца, неправильные токи крови и т.д.). Точность услышанных звуков зависит от опытности врача.

Что помогает облегчить АС?

В отдельных ситуациях прослушивание тонов сердца затрудненно, что требует применение определенных приемов для диагностирования.

К ним относят:

  • Расположение пациента на боку дает лучшую слышимость третьего и четвертого тонов сердца и патологические шумы при работе митрального клапана (особенно явно выражены шумы при сужении митрального клапана). При таких прослушиваниях мембрану с фонендоскопа снимают;
  • Пациент задерживает дыхание на вдохе и слегка наклоняет туловище вперед. При такой аускультации более тщательно выслушивается работа клапана аорты. Для обследования мембрана фонендоскопа должна быть надета;
  • В случае если при проведении аускультации, прослушивание звуков не четкое – применяют физическую нагрузку (5 приседаний или ходьба до двух минут), после чего повторяют прослушивание. При физической активности растет выброс крови в сердце, что ускоряет кровоток, и увеличивает слышимость звуков.

Как трактуются тоны сердца?

Здоровое сердце при работе издает звуки, именуемые тонами. Распознавание тонов и шумов сердца является задачей квалифицированного врача. Фиксирование их подразумевает громкость, тембр, продолжительность, место возникновения, динамику.

В медицине выделяется три разновидности сердечных тонов:

  • Первый и второй тоны являются постоянными при аускультации;
  • Третий и четвертый – соответственно непостоянными;
  • Добавочные тоны.

При здоровых показателях сердца над каждой из пяти точек измерения прослушивается по два постоянных тона. Согласно своим характеристикам первый из них является громче и длиннее, чем второй.

Механизмы образования тонов сердца
Условные сокращения: м.к – мышечный компонент Iтона с.к – сосудистый компонент Iтона I m– митральный компонент клапанного компонентаIтона I t– трикуспидальный компонент клапанного компонентаIтона II a– аортальный компонентIIтона II p– пульмональный компонентIIтона Механизмы образования тонов сердца

Никаких шумов и иных звуков, в промежутке между ними, быть не должно. В случае наличия патологических состояний в точках прослушиваются излишние шумы, неправильные тембры и нарушенные постоянные тоны.

Какие заболевания можно диагностировать при помощи АС?

Диагностирование заболеваний по одной лишь аускультации применялось в прошедшие времена, когда у врачей не было возможности прибегнуть к аппаратным исследованиям.

В те времена врачи полагались только на свой слух, и не могли подтвердить наличие заболеваний ничем, кроме электрокардиограммы и рентгена грудной клетки, которые не рассчитаны на диагностирование широкого спектра заболеваний.

Сейчас в медицине существует большое количество аппаратных исследований, которые помогают более эффективно и точно диагностировать определенные заболевания. Именно поэтому диагностирование при помощи аускультации является уже не таким эффективным.

При помощи прослушивания сердца фонендоскопом можно определить следующие заболевания:

ТонНарушение тонаДиагностируемые заболевания
1уменьшениеНарушение проведения нервного возбуждения по атриовентрикулярному пути;
Рост массы сердца;
Недостаточность сердца, связанная с застоем крови;
Недостаточность атриовентрикулярных клапанов.
2увеличениеСужение митрального клапана;
Сужение правого отверстия между предсердием и желудочком;
Увеличение количества сокращений сердца.
уменьшениеНедостаточность клапанов аорты;
Упадок артериального давления.
увеличениеПостоянное повышенное давление;
Недостаточность митрального клапана.

Также распознают определенные виды шумов, которые присущи тем или иным заболеваниям.

Трактовка шумов происходит по следующим группам:

Разновидность шумаХарактерные болезни
ФункциональныеНедостаточное развитие сердечной мышцы;
Малокровие (малое количество эритроцитов);
Выпячивание створок митрального клапана.
ОрганическиеСужение устья самого большого сосуда – аорты;
Наличие структурного дефекта в перегородке сердца;
В случае если митральный клапан имеет недостаточность.
ДиастолическиеСужение атриовентрикулярного отверстия;
Сужение митрального клапана.
ЭкстракардиальныеПерикардит, обусловленный отсутствием жидкости в полостях перикарда, что влечет к слипанию стенок, и угрозе жизни.

Возникновение шумов при АС

Шумовые эффекты сопутствуют сердечным тонам и прослушиваются при аускультации. Излишние шумы возникают всегда вследствие патологических состояний сердца.

Для оценки шумов изучают их слышимость в каждой из пяти точек, для того, чтобы определить какой из клапанов неправильно функционирует. Характеристики шумов оцениваются подобно характеристикам тонов.

Факт! Визуальное отображение шумов можно обнаружить на электрокардиограмме.

Различают два вида шумов:

  • Диастолический шум является наиболее опасным и, в преимущественном большинстве случаев, указывает на патологические состояния сердца. Появление таких шумов регистрируется при сужении митрального, и/или трикуспидального клапанов, неполном функционировании клапана аорты, и/или клапана легочного ствола, а также при опухолевых образованиях в предсердиях;
  • Систолический шум. Такой шум появляется при прослушивании первого тона. Он может указывать на воспаление миокарда, недостаточности 2-х и 3-х створчатых клапанов, выпячивании митрального клапана, структурном нарушении в перегородках между предсердиями или между желудочками, скоплении атеросклеротической бляшки в сердце, сужении аорты и легочного ствола.

Излишние шумы при аускультации сердца, во множестве случаев, указывают на отклонения в сердце.

Какие патологические ритмы существуют?

К разновидностям патологических ритмов относят:

  • Маятниковый ритм является двучленным ритмом, который проявляется с одинаковыми паузами между первыми двумя тонами сердца, в основном регистрируется у больных, страдающих от повышенного давления, воспалении миокарда и образовании рубцовых тканей на стенках сердечной мышцы;
  • Галоповый ритм является наиболее опасным ритмом при аускультации. Этот звук похож на цоканье копыт. В большинстве случаев, он появляется при отмирании тканей сердечной мышцы, остром воспалении миокарда;
  • Ритм перепела. Звук напоминает звуки перепела. В основном присутствует при сужении митрального клапана.

Факт! Любые разновидности патологических ритмов сердца влекут к прогрессированию каких-либо заболеваний.

Особенности АС у детей

Проведение аускультации у детей имеет незначительные отличия от прослушивания взрослого организма. Первое из них – это установка детской мембраны, для прослушивания новорождённых и маленьких детей.

Также отличаются и значения звуков, которые передает фонендоскоп.

У новорождённых детей между сердечными сокращениями нет пауз, что слышится как нестандартная ритмичность сокращений, а отображается будто удары маятника.

Такой звук является нормальным для детей до 14 дней жизни, у всех остальных возрастных категорий он указывается на воспаление сердечной мышцы, шоковые состояния.

У детей в возрастной категории от двух лет прослушивается усиление второго тона в точке легочного ствола. Это состояние является нормальным, если ему не сопутствуют разного вида шумы.

Проявление диастолических шумов может регистрироваться у маленьких детей (не более 3 лет) с врожденными пороками сердца, а у детей, возраст которых старше трех лет – при воспалительных процессах оболочек сердца.

У подростков, при аускультации, могут прослушиваться шумы в точках прослушивания клапанов, но в большинстве случаев, они характерны для перестройки организма, а не для патологического состояния сердца.

Заключение

Применение аускультации является неотъемлемой частью первичного обследования пациента. Она помогает заподозрить те, или иные заболевания, но не является основой для диагностирования. После подозрения на патологию, пациента направляют на более тщательные аппаратные обследования, которые помогают точно установить причину излишних шумов.

В случае если шумы отсутствуют – это еще не значит, что состояние сердца в норме. Фонендоскоп может не улавливать все звуковые отклонения, поэтому рекомендуется проходить аппаратные обследования. При жалобах на патологические состояния сердца, врач отправляет пациент на электрокардиограмму и ультразвуковое исследование сердца.

При нарушении самочувствия обращайтесь за помощью в больницу, ранее диагностирование и назначение эффективного лечения поможет уберечь от нежелательных отягощений, и даже спасти жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.