Агрегация тромбоцитов: что это такое, какие нормы по возрасту. Агрегация у беременных и детей

Агрегация тромбоцитов – один из компонентов свертывающей системы крови, являющийся начальным этапом тромбообразования.

При этом остановка кровотечения производится путем склеивания кровяных пластинок (тромбоцитов) и образования бляшки, закрывающей место повреждения сосуда.

Что такое система свертывания крови?

Система свертывания крови – это часть общей системы гемостаза, которая отвечает за поддержание крови в нормальном жидком состоянии и предупреждение кровопотерь.

В систему гемостаза входят свертывающая и противосвертывающая системы, равновесие между которыми обеспечивает нормальное функционирование кровеносной системы.

Когда происходит кровотечение, начинают более эффективно работать процессы свертывания, когда кровь становится слишком густой – противосвертывания.

Для того чтобы кровь свернулась в случае кровотечения, необходимо взаимодействие следующих компонентов:

  • стенки кровеносных сосудов;
  • тромбоцитов и других кровяных клеток;
  • ферментов плазмы и других веществ.

Функции тромбоцитов

Тромбоциты – это частички огромных клеток под названием мегакариоциты, которые распадаются на мелкие части в костном мозге. В результате этого процесса из одной клетки получается множество кровяных пластинок (тромбоцитов), которые играют очень важную роль при остановке кровотечений.

Список функций тромбоцитов выглядит так:

  1. Кровяные пластинки поддерживают в нормальном состоянии стенки сосудов. Они доставляют до них различные питательные вещества, необходимые для функционирования эпителия.
  2. Образование тромбов из «кучек» пластинок, которые играют роль пробки, перекрывающей место повреждения сосуда и препятствующей продолжению кровотечения.
  3. Также пластинки выделяют вещества, способствующие спазму поврежденных капилляров, что приводит к более эффективной остановке кровотечений.
  4. Тромбоциты сами выделяют много специальных факторов, без которых процесс свертываемости был бы не возможен. Без них тромб не мог бы ни нормально образоваться, ни рассосаться после регенерации эпителия.

Агрегация тромбоцитов и ее роль в свертывании крови

Агрегация происходит после кратковременного спазма сосудов и адгезии тромбоцитов (притягивания телец к месту повреждения сосудов).

Свертывание крови – это очень сложный процесс, состоящий из нескольких этапов. В нем участвуют десятки веществ, и его описание заняло бы не одну статью. Поэтому целесообразно будет описать именно этап агрегации тромбоцитов.

Агрегация состоит из следующих этапов:

  1. Первая волна – склеивание тромбоцитов и их прикрепление к стенке сосуда под влиянием специальных веществ (фактора Виллебранда, фибрина и коллагена). Этот этап обеспечивает эпителий сосудов, который при повреждении выделяет вышеуказанные соединения.
  2. Вторая волна – этап более тщательного склеивания, обеспечивающийся веществом под названием тромбоксан А2. Оно образуется коллагеном и фактором Виллебранда, активирующими фермент фосфолипазу А2. Вещества, способствующие образованию тромба, начинают выделятся самими кровяными пластинками, которые начинают формировать плотный сгусток, способный закупорить повреждение стенки сосуда.

Образование тромба – это далеко не финальный этап заращения места повреждения. После того, как ткань сосуда начинает регенерировать, происходит дезагрегация тромба и полное восстановление стенки.

Агрегатограмма что это за анализ?

Чтобы определить агрегационную способность правильно, необходимо соблюсти некоторые рекомендации по подготовке к анализу.

В случае их нарушения показатель может быть неоправданно повышен или понижен:

  • Аспирин и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, оказывают существенное влияние на свертываемость. Их применение подавляет образование кровяных сгустков, а значит исследование выявит понижение агрегации;
  • за 12 часов до сдачи крови откажитесь от пищи, особенно содержащей значительное количество жира;
  • в день перед сдачей старайтесь не выполнять чрезмерных физических нагрузок, также постарайтесь избегать излишне стрессовых ситуаций;
  • за 24 часа до анализа откажитесь от алкоголя, чеснока и кофе, не курите хотя бы несколько часов до забора крови;
  • не проводите исследование, если на данный момент вы страдаете от воспалительного процесса любого происхождения.
В кровь, забранную из вены инвитро (в пробирке) добавляются индукторы (АДФ, ристомицин и др.), которые практически идентичны естественным веществам, вызывающим агрегацию тромбоцитов.

Назначить анализ на свертываемость крови может доктор в случае необходимости подтверждения нарушений в системе гемостаза.

Агрегатограмма делается перед назначением лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему.

Так как при наличии отклонений такие средства могут привести к повышенному тромбообразованию или кровоточивости.

Методика определения активности кровяных телец основана на прохождении волн света через кровь до и после добавления индукторов. Для каждого из них существует свой нормальный показатель.

Норма склеивания тромбоцитов для различных индукторов:

Название веществаПроцент агрегации
АДФ30,5 – 77,5
Коллаген46,5 - 93
Ристомицин30,1 – 60,1
Адреналин35,1 – 92,7

Добавление АДФ (аденозиндифосфат – вещество, участвующее в энергетическом обмене) направлено на выявление спонтанного склеивания кровяных пластинок или определение нарушений, возникающих в результате:

  1. Атеросклероза.
  2. Гипертонической болезни.
  3. Ишемии миокарда, инфарктов.
  4. Сахарного диабета.
  5. Повышения доли липопротеидов низкой плотности в кровотоке.
  6. Наследственных заболеваний.
  7. Гемобластозов.
  8. Нарушений мозгового кровообращения.

Исследование агрегации с применением коллагена направлено на выявление нарушений свертываемости на этапе адгезии.

Проба с адреналином используется для наиболее детального исследования внутренних механизмов активации свертывания. Она может выявить повышение агрегации в результате стресса.

Адреналин способствует ускорению процессу свертывания, и у некоторых людей с патологиями надпочечников данный гормон может быть причиной патологий в системе крови.

Ристоцетин-кофакторная активность отображает работу фактора Виллебранда. Данное исследование используется в случае подозрения о наличии у пациента болезни Виллебранда.

Виды агрегации

В медицине существует следующая классификация склеивания тромбоцитов:

  1. Спонтанная – можно выявить без добавления веществ-индукторов. Определяется путем забора венозной крови в пробирку, которая помещается в специальный аппарат и нагревается до 37°C. Через некоторое время наблюдается агрегация кровяных телец.
  2. Индуцированная – проводится при помощи специальных веществ-индукторов. Склеивание может происходить с АДФ, ристомицином (антибиотик), коллагеном или адреналином. Этот метод позволяет определить различные патологии крови.
  3. Умеренная – встречается при беременности. Время и степень склеивания меняются из-за перестройки системы кровообращения женщины, которая теперь должна также обеспечивать жизнедеятельность плода. Если в период вынашивания обнаружена умеренная степень повышения или понижения сворачиваемости, паниковать не следует.
  4. Низкая – подавление агрегации происходит из-за различных патологических состояний. Обычно уменьшение содержание тромбоцитов в крови приводит к учащению кровотечений. Также встречается у женщин во время менструации, что обусловлено потерей кровяных элементов.
  5. Повышенная – может стать причиной усиленного образования тромбов. Это ведет к закупорке сосудов, нарушениям кровоснабжения органов. В данном случае отмечается повышение нагрузки на сердце, что ведет к сбоям в его работе.

Норма агрегации тромбоцитов

Расшифровка результатов агрегатограммы, проведенной при использовании трех стандартных веществ-индукторов должна проводится специалистом.

Если были соблюдены все условия подготовки к сдаче крови, результаты должны находиться в пределах значений из таблицы склеивания тромбоцитов с различными индукторами.

Если анализ крови на агрегацию выявил какие-либо отклонения, целесообразно будет провести повторный общий анализ крови для определения количества кровяных телец.

Нормы содержания тромбоцитов выглядят так:

ВозрастНормальное содержание (х10 9 /л)
Новорожденные100 – 400
2 недели – 1 месяц150 – 400
От 1 месяца до 1 года150 – 390
От 1 до 4 лет160 – 400
От 5 до 10 лет180 – 440
От 10 до 15 лет150 – 440
От 15 до 18 лет180 – 400
Взрослые200 – 400

Почему происходит гиперагрегация?

Повышение уровня агрегации способствует усиленному тромбообразованию. Это приводит к замедлению кровотока, закупорке сосудов и некоторым серьезным осложнениям.

Повышение нагрузки на сердечную мышцу ведет к ее патологическому росту, что со временем приводит к явлениям декомпенсации.

Декомпенсация проявляется через нарушения кровообращения, явления ишемии и другие симптомы.

Причиной гиперагрегации может стать:

  • сахарный диабет;
  • новообразования почек, костного мозга, желудка;
  • гипертония;
  • атеросклеротические изменения сосудов;
  • наследственные и приобретенные тромбоцитопатии.

К самым серьезным последствиям данного состояния относятся:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • образование тромбов в нижних конечностях.

Что может быть причиной?

Низкий уровень агрегации тромбоцитов также несет опасность для здоровья и жизни человека.

Гипоагрегация ведет к медленной остановки кровотечений. Образование тромбов затруднено, что может стать причиной обильных кровопотерь.

Снижение агрегации может быть обусловлено наследственными причинами. В таком случае медикаментозное лечение будет неэффективным.

Но если она является приобретенной, то правильный подбор препаратов может исправить ситуацию.

Причинами приобретенной гипоагрегации могут быть:

  • почечная недостаточность;
  • лейкозы;
  • дефекты щитовидной железы;
  • анемии.

Агрегация и беременность

Причиной изменения уровня активности тромбоцитов может стать беременность.

В этом положении может наблюдаться как гипоагрегация, так и гиперагрегация.

Снижение показателя может быть обусловлено угнетением образования кровяных пластинок или их дефектностью.

В таком случае повышена кровоточивость, могут появляться кровоподтеки. Опасность состоит в том, что при родах могут возникать кровотечения, плохо поддающиеся остановке.

Обнаружив такую патологию, обратитесь к доктору для назначения терапии.

Повышение показателя может наблюдаться из-за токсикоза, при котором организм теряет значительное количество жидкости в результате рвоты или диареи.

Чем плотнее становится кровь, тем более значимую ее часть составляют тромбоциты, что ведет к повышению тромбообразования. Данное явление опасно угрозой выкидыша на ранних сроках беременности.

Если гиперагрегация не сильно выражена, то для беременных это является вариантом нормы. Изменение показателя происходит из-за развития плацентарного кровообращения.

В акушерской практике принята норм для всех индукторов – это 30 – 60%. Назначить проведение анализа можно в случае:

  • невынашивания беременности;
  • лечения бесплодия;
  • планирования беременности;
  • приема оральных контрацептивов.

Данное исследование поможет определить риски выкидыша, обнаружить наличие опасных заболеваний, вовремя начать необходимую терапию.

Особенности свертываемости у детей

В последние годы явление гиперагрегации наблюдается не только у взрослых, но и у детей. У ребенка причины данной патологии могут быть наследственными или приобретенными.

Основные причины повышения активности кровяных пластинок у детей:

  • заболевания крови;
  • вирусы и инфекционные агенты;
  • хирургические вмешательства.

Дети первого года жизни могут иметь гиперрагрегацию, обусловленную обезвоживанием или малокровием.

У подростков то же явление провоцируется стрессом и возрастными изменениями.

Главным проявлением гипоагрегации у детей является учащение носовых кровотечений, беспричинное появление синяков и кровоподтеков.

У девочек подросткового возраста это может быть вызвано обильными кровотечениями во время месячных.

Для назначения лечения важно определить патологию, вызвавшую появление симптомов. В некоторых случаях хватит и простой коррекции режима питания.

В других же понадобится только качественное медикаментозное лечение. Последнее назначается врачом-гематологом с учетом возрастных особенностей и тяжести заболевания.

Что такое тромбоцитопатия?

Это заболевание, характеризующееся снижением активности кровяных пластинок. Данная патология может быть приобретенной или наследственной. В мире от тромбоцитопатий страдают до 10% людей. Для определения вида тромбоцитопатии используется специальный прибор – агрегометр.

Существует следующая классификация геморрагических диатезов (тромбоцитопатий):

Наследственная

Обусловлены патологиями в генах. Существуют мутации, которые передаются по наследству.

Также возможна спонтанная «поломка» гена, когда в результате влияния различных факторов (радиация, токсические вещества и т.д.) он не может выполнять свои функции.

Наследственные тромбоцитопатии включают эссенциальную атромбию первого типа.

При этом заболевании страдает способность тромбоцитов склеиваться между собой.

Существуют также заболевания, при которых тромбоциты не могут в полной мере выделять вещества, способствующие свертыванию крови.

В результате будет снижена скорость остановки кровотечений. Сам процесс образования кровяного сгустка будет протекать вяло.

Иногда гранулы кровяных пластинок не могут достаточное время храниться в тромбоцитах (синдром «серых тромбоцитов»).

В таком случае важные для агрегации вещества теряются еще до начала процесса.

Врожденные патологии крови не поддаются лечению. Современные технологии позволяют проводить внутриутробную проверку генотипа плода на наличие отклонений, но искусственное изменение генов пока невозможно.

Приобретенная

У детей этот тип патологии встречается в 3 раза чаще, чем наследственная форма заболевания. Приобретенными называют любые тромбоцитопатии, которые возникли не в результате генетических мутаций, а после рождения, из-за влияния тех или иных факторов.

Причинами таких патологий может быть:

  • Радиоактивное излучение – вызывает прижизненные мутации в клетках кроветворной системы, в результате которых нарушается не только образование тромбоцитов, но и других важных элементов крови;
  • Токсические вещества вроде свинца или ртути могут приводить к поражениям костного мозга, которые оканчиваются сбоем цикла деления кроветворных клеток, в том числе и мегакариоцитов – предшественников тромбоцитов;
  • Опухолевые новообразования – рак, в особенности если он локализуется в костях, может стать причиной появления приобретенного геморрагического диатеза. Опухоли выделяют множество веществ, которые оказывают существенное влияние на клетки окружающих тканей.

Лечение

Приобретенные тромбоцитопатии можно лечить медикаментозным путем. Терапия основывается на применении гемостатических препаратов для уменьшения кровоточивости, кровоостанавливающих сборов трав, метаболических средств. Профилактика обострений проводится не реже чем 2 раза за 12 месяцев.

В список препаратов для лечения геморрагических диатезов входят:

  • Кальция глюконат;
  • Аминокапроновая кислота;
  • АТФ;
  • Фолиевая кислота;
  • Єтамзилат натрия и др.

Остановка кровотечений при нарушениях свертываемости может проводиться местным применением аминокапроновой кислоты. Кровотечения из полости носа хорошо останавливаются при помощи специальных губок, на которые нанесены гемостатические вещества.

Терапия при нарушениях агрегации не должна быть чисто симптоматической. Для полного выздоровления пациента, прежде всего, необходимо справиться с основным заболеванием, приведшим к появлению патологии.

Также для сохранения оптимального жидкостного состава крови важно пить в день не менее 2 – 2,5 литров воды. Так вы предотвратите сужение сосудов и сгущение крови, тем самым улучшив циркуляцию крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock
detector